Будесонид детям

Содержание
  1. Бусонид
  2. Состав
  3. Описание
  4. Фармакотерапевтическая группа
  5. Фармакологические свойства
  6. Способ применения и дозы
  7. Побочные действия
  8. Будесонид Изихейлер — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
  9. Фармакодинамика:
  10. Фармакокинетика:
  11. Показания:
  12. Противопоказания:
  13. С осторожностью:
  14. Беременность и лактация:
  15. Способ применения и дозы:
  16. Побочные эффекты:
  17. Будесонид
  18. Внутрь
  19. Интраназально
  20. Для ингаляционного использования
  21. Для перорального применения
  22. Для интраназального использования
  23. Применение в период грудного вскармливания
  24. Ингаляционно
  25. Со стороны нервной системы и органов чувств
  26. Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы крови (кроветворение, гемостаз)
  27. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта
  28. Со стороны эндокринных органов
  29. Со стороны опорно-двигательного аппарата
  30. Со стороны кожных покровов
  31. Прочие
  32. При интраназальном применении
  33. Симптомы передозировки будесонидом при длительном применении в высоких дозах
  34. Лечение передозировки будесонидом
  35. Раствор Будесонид для ингаляций: инструкция
  36. Форма выпуска
  37. Подробное видео
  38. Будесонид Натив — раствор для ингаляций
  39. Будесонид для ингаляций для детей
  40. Ингаляции Будесонидом взрослым
  41. Основные правила
  42. Отзывы
  43. Будесонид-натив
  44. Фармакологическое действие
  45. Фармакокинетика
  46. Показания
  47. Противопоказания
  48. Дозировка
  49. Лекарственное взаимодействие
  50. Особые указания
  51. Беременность и лактация
  52. Применение в детском возрасте
  53. При нарушениях функции печени
  54. Применение в пожилом возрасте

Бусонид

Будесонид детям

Аэрозоль для ингаляций дозированный, 200 мкг/доза

Состав

Одна доза содержит

активное вещество- будесонид 0.20 мг,

вспомогательные вещества: этанол, сорбитана триолеат, пропеллент 1,1,1,2-

тетрафторэтан (HFA-134а).

Описание

Белая суспензия, помещенная под давлением в баллончик аэрозольный алюминиевый с дозирующим клапаном.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Другие ингаляционные препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Глюкокортикостероиды. Будесонид.

Код ATХR03ВА02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание

Ингалируемый будесонид быстро абсорбируется. После ингаляции около 25-35 % от полученной дозы попадает в легкие. Пик плазменной концентрации достигается через 30 минут после ингаляции. Системная биодоступность препарата составляет 39% от принятой дозы.

Объем распределения будесонида составляет примерно 3 л/кг. Связывание будесонида с белками плазмы крови составляет 85-90%.

После всасывания будесонид подвергается интенсивному метаболизму (более 90%) первого прохождения в печени с образованием метаболитов с низкой глюкокортикостероидной активностью.

Глюкокортикостероидная активность основных метаболитов 6ß-гидроксибудесонида и 16ą-гидроксипреднизолона составляет менее 1% глюкокортикостероидной активности будесонида.

Метаболизм происходит с помощью фермента CYP3A4.

Метаболиты выводятся в неизмененном виде с мочой (60%) и с калом.

Будесонид обладает высоким системным клиренсом (1.4 л/мин). Фармакокинетика будесонида пропорциональна величине вводимой дозы препарата.

Фармакокинетика будесонида у детей: cистемная биодоступность будесонида такая же, как у взрослых.

Фармакокинетика у пациентов с нарушением функции печени (печеночная недостаточность): увеличивается период выведения будесонида.

Фармакодинамика

Будесонид является глюкокортикостероидом с местным противовоспалитель-ным действием.

Точный механизм действия глюкокортикостероидов при лечении бронхиальной астмы до конца не изучен. Противовоспалительное действие, такое как ингибирование высвобождения медиаторов воспаления и цитокин-опосредованного иммунного ответа, возможно, является наиболее важным. Аффинность активного вещества будесонида к рецепторам глюко-кортикостероидов в 15 раз выше, чем у преднизолона.

Противовоспалительный эффект проявляется снижением степени обструкции дыхательных путей на ранних и поздних стадиях аллергических реакций. Будесонид уменьшает активность гистамина и метахолина в дыхательных путях гиперреактивных пациентов.

Препарат оказывает профилактическое действие на течение бронхиальной астмы и не влияет на острые проявления заболевания.

Доказано дозозависимое воздействие на содержание кортизола в плазме и моче на фоне приёма будесонида. В рекомендованных дозах препарат оказывает значительно меньшее влияние на функцию надпочечников, чем преднизолон в дозе 10 мг, как было показано в АКТГ тестах.

Способ применения и дозы

Препарат используется для профилактики обострения бронхиальной астмы, применение при остром приступе — нецелесообразно.

Доза Бусонида, аэрозоль для ингаляций, подбирается индивидуально.

Взрослые, включая пожилых и дети старше 12 лет: по 200 мкг два раза в день (утром и вечером). Для лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы суточная доза может быть увеличена до 1600 мкг.

Доза должна быть уменьшена до минимума, необходимого для поддержания хорошего контроля астмы.

Дети от 2 до 12 лет: от 200 до 800 мкг в день, в разделенных дозах.

Бусонид, аэрозоль для ингаляций, 200 мкг/доза используется у детей со средней и тяжелой формой бронхиальной астмы.

Доза должна быть уменьшена до минимума, необходимого для поддержания хорошего контроля астмы.

Бусонид, аэрозоль для ингаляций не рекомендуется для применения у детей менее 2 лет.

Бусонид, аэрозоль для ингаляций может заменить или значительно снизить дозу пероральных глюкокортикостероидов.

Нет данных о применении будесонида у пациентов с почечной недостаточно-стью или нарушением функции печени. Принимая во внимание выведение бу-десонида за счет биотрансформации в печени, можно ожидать увеличение дли-тельности действия препарата у пациентов с выраженным циррозом печени.

Инструкция по применению препарата Бусонид, аэрозоль для ингаляций дозированный:

Встряхнуть ингалятор непосредственно перед каждым использованием.

Тестирование ингалятора:

При использовании ингалятора в первый раз или, если ингалятор не использу-ется в течение минимум 7 дней, нужно провести «спрей -тест» ингалятора.

Распылить 2 дозы в воздух ( Рис. 1).

1. Снимите колпачок с мундштука; мундштук следует осмотреть на наличие посторонних предметов перед каждым использованием. Убедитесь, что баллон-чик полностью и надежно вставлен в привод (Рис. 2).

2. Держите ингалятор вертикально, большой палец должен находиться на основании. Поместите один или два пальца на верхний конец ингалятора. Выдохните полностью воздух через рот, выдохнув воздух из легких насколько это возможно. После этого вставьте мундштук ингалятора в рот между зубами (Рис. 3).

3.Сомкните губы вокруг мундштука (не кусать его) и наклоните голову нем-ного назад. Начинайте медленно вдыхать через рот. При глубоком и сильном вдохе через мундштук нажмите на канистру, чтобы освободить одну дозу

( Рис. 4).

4. Извлеките ингалятор изо рта и задержите дыхание на 10 секунд или до тех пор, пока это удобно. Медленно выдохните (Рис. 5).

Примечание:

Если требуется ингаляция более чем 1 дозы, требуется подождать, как мини-мум, одну минуту и ​​повторите шаги 2 — 5.

5. После использования закройте крышку мундштука. (Рис. 6)

6. Прополоскайте рот водой.

Потренируйтесь перед зеркалом в течение первых нескольких раз. Если вы видите «дымок», исходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, это означает отказ техники. Начните снова с шага 2. (Рис. 7)

Для детей:

Дети должны использовать ингалятор под наблюдением взрослых, в соответствии с указаниями врача. (Рис. 8)

Уход за ингалятором:

Регулярно очищайте мундштук, не менее 1 раза в неделю.

1. Осторожно потяните металлическую канистру из пластикового корпуса ингалятора.

Снимите крышку с мундштука.

2. Ополосните пластиковый корпус и крышку мундштука в теплой

воде.

3. Просушите. Избегайте избыточного тепла.

4. Вставьте канистру и крышку мундштука правильно.

Откажитесь от использования ингалятора вместе с канистрой, после исполь-зования указанных количеств доз на упаковке.

Побочные действия

Клинические испытания, отчеты и данные литературы постмаркетингового опыта применения будесонида, аэрозоль, выявили, что следующие побочные реакции могут возникнуть:

Часто

Будесонид Изихейлер — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Будесонид детям
Аналоги, статьи

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Будесонид Изихейлер

Фармакодинамика:

Будесонид относится к негалогенизированным глюкокортикостероидам.

При местном применении он обладает местным противовоспалительным действием на слизистую оболочку дыхательных путей.

Улучшение контроля течения бронхиальной астмы после ингаляции будесонида может развиваться в пределах 24 часов после начала терапии хотя максимальный эффект достигается через несколько недель непрерывного применения препарата.

Механизмы действия глюкокортикостероидов на воспаление при бронхиальной астме точно не изучены. Показано что будесонид оказывает ряд ингибиторных эффектов на клетки (в т.ч. эозинофилы макрофаги тучные клетки лимфоциты нейтрофилы) и медиаторы (в т.ч.

на цитокины лейкотриены эйкозаноиды гистамин)участвующие в развитии аллергического и неаллергического воспаления дыхательных путей. Эти эффекты глюкокортикостероидов могут иметь значение для обеспечения их клинического эффекта при бронхиальной астме.

Фармакокинетика:

Будесонид — активное вещество препарата — представляет собой смесь двух изомеров (22R и 22S). В исследованиях аффинности рецепторов глюкокортикостероидов показано что изомер 22R в 2 раза активнее чем изомер 22S. Эти две лекарственные формы будесонида не подвергаютсявзаимному превращению. Период окончательного полувыведенйя для обоих изомеров одинаков (2-3 часа).

У больных бронхиальной астмой приблизительно 15-25% ингалированной в составе препарата Изихейлер дозы будесонида достигает бронхов. Наиболее значительная часть ингалированной дозы остается в области ротоглотки й проглатывается (если не прополоскать полость рта).

После назначения будесонида внутрь максимальная концентрация препарата в плазме достигается приблизительно через 1-2 часа а абсолютная системная биодоступность составляет 6-13%.

В плазме 85-95% будесонида связано с белком. Максимальная концентрация в плазме достигается приблизительно через 30 минут после ингаляции.

Основная часть будесонида поступающего в легкие всасывается в системный кровоток.

Будесонид быстро и в значительной степени метаболизируется в печени системой цитохрома Р4503А4 с образованием двух основных метаболитов.

Глюкокортикостероидная активность этих метаболитов in vitro оказывается менее 1% от активности исходного вещества. В небольших количествах метаболизируется в легких и сыворотке крови.

Выделение:

Будесонид экскретируется с мочой и калом в виде конъюгированных и неконъюгированных метаболитов.

Отдельные группы пациентов

У пациентов с заболеваниями печени степень биодоступности будесонида может увеличиваться.

У детей период полувыведения из плазмы оказывается значительно ниже чем у взрослых.

Показания:

Бронхиальная астма легкого среднетяжелого и тяжелого течения лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Противопоказания:

Гиперчувствительность к будесониду детский возраст до 6 лет а также редкие наследственные заболевания такие как непереносимость лактозы дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (так как препарат содержит лактозу).

С осторожностью:

Туберкулез грибковые бактериальные и вирусные инфекции органов дыхания цирроз печени глаукома гипотиреоз остеопороз.

Беременность и лактация:

Результаты обширного проспективного эпидемиологического исследования и мировой опыт пострегистрационного применения свидетельствуют о том что ингаляционный будесонид принимающийся во время беременности не оказывает вредного воздействия на здоровье плода/новорождённого младенца.

Во время беременности ингаляции будесонида следует проводить только в случаях когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Следует применять минимальные дозы будесонида необходимые для обеспечения адекватного контроля течения бронхиальной астмы.

Будесонид экскретируется в грудное молоко. Однако в терапевтических дозах как предполагается он не оказывает никакого воздействия на младенца находящегося на грудном вскармливании.

Допускается использование ингаляций будесонида в период кормления ребёнка грудью.

Поддерживающая терапия кормящих матерей ингаляционным будесонидом (200 или 400 мкг дважды в сутки) приводит к пренебрежимо малому системному воздействию будесонида на грудного младенца.

Назначать ингаляции будесонида кормящим матерям следует только в случаях если ожидаемое положительное действие на организм женщины превышает любые возможные риски для ребенка.

Способ применения и дозы:

Ингаляционно.

Для обеспечения оптимального ответа на лечение препарат Будесонид Изихейлер следует принимать регулярно.

При переводе пациентов на терапию ингалятором Будесонид Изихейлер с других ингаляторов схему лечения следует подбирать индивидуально. При этом необходимо учитывать особенности ранее применявшихся препаратов схемы лечения способ применения лекарственного вещества.

Пациентам следует назначать начальную дозу ингалируемого будесонида соответствующую степени тяжести или уровню контроля течения заболевания.

Терапевтический эффект наступает через несколько дней после начала приёма препарата и достигает своего максимум через несколько недель лечения.

Дозу препарат необходимо регулировать до достижения полного контроля над заболеванием а после этого начать её постепенное снижение до минимальной дозы обеспечивающей сохранение эффективного контроля над астмой.

Начальная доза у взрослых (включая пожилых и детей/подростков старше 12 лет) при бронхиальной астме легкого течения (ступень 2) и у детей 6-12 лет составляет 200-400 мкг/сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 800 мкг/сутки. У взрослых пациентов с бронхиальной астмой среднетяжелого (ступень 3) и тяжелого (ступень 4) течения начальная доза может составлять до 1600 мкг/сутки.

Поддерживающую дозу следует подбирать в соответствии с тяжестью заболевания и клиническим ответом.

Дозу следует корректировать до достижения контроля течения заболевания после чего постепенно уменьшать до минимальной при которой эффективный контроль течения заболевания еще сохраняется.

Дозирование два раза в сутки

Взрослым пациентам с бронхиальной астмой легкого среднетяжелого и тяжелого течения (включая пожилых и детей/подростков старше 12 лет): обычно поддерживающая доза составляет 200-400 мкг два раза в сутки. В периоды повышения тяжести течения бронхиальной астмы суточную дозу можно увеличить до 1600 мкг назначаемых на несколько (два) приемов и затем уменьшать после стабилизации течения астмы.

Дозирование один раз в сутки

Взрослым пациентам с бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения (включая пожилых и детей/подростков старше 12 лет): у пациентов ранее не получавших ингаляционные глюкокортикостероиды поддерживающая доза обычно составляет 200-400 мкг один раз в сутки. У пациентов у которых течение заболевания уже контролировалось ингаляционными глюкокортикостероидами (например будесонидом или беклометазона дипропионатом) назначаемыми два раза в сутки можно использовать ингаляции 800 мкг один раз в сутки.

Детям 6-12 лет с бронхиальной астмой легкого или среднетяжелого течения: у пациентов ранее не получавших терапии стероидами а также у пациентов у которых ингаляционные глюкокортикостероиды (например будесонид или беклометазона дипропионат) назначаемые два раза в сутки ранее позволяли контролировать течение заболевания поддерживающая доза обычно составляет 200-400 мкг один раз в сутки.

Пациента следует переводить на ингаляции препарата один раз в сутки в той же суточной дозе (учитывая особенности препарата и способ введения).

После этого дозу следует снизить до минимальной необходимой для обеспечения эффективного контроля течения бронхиальной астмы. Пациентов следует обучить принимать препарат один раз в сутки по вечерам.

Важно чтобы прием препарата был постоянным и проводился в одно и то же время по вечерам.

Данных для выработки рекомендаций по переводу пациентов без предшествующей ингаляционной терапии глюкокортикостероидами на ингаляции препарата Будесонид Пзихейлер один раз в сутки недостаточно.

Пациентам получающим препараты один раз в сутки следует рекомендовать при ухудшении течения бронхиальной астмы (например при повышении частоты пользования бронходилататорами или при сохранении симптомов со стороны органов дыхания) удваивать дозу принимаемых ими глюкокортикостероидов путем перехода на их ингаляции два раза в сутки. При этом пациентам следует рекомендовать как можно скорее обратиться к врачу.

У пациента постоянно под рукой должны быть ингаляционные бронходилататоры короткого действия предназначенные для купирования приступов бронхиальной астмы.

При ХОБЛ доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Рекомендуемые начальные дозы 100-400 мкг два раза в день Наибольшая рекомендуемая доза 800 мкг два раза в день.

Руководство по эксплуатации и уходу

Ингалятор Изихейлер управляется потоком вдыхаемого воздуха. Это означает что когда пациент вдыхает воздух через мундштук лекарственное вещество поступает в дыхательные пути вместе с вдыхаемым воздухом.

Внимательно ознакомьтесь с инструкцией по использованию ингалятора!

Примечание

Важно обратить внимание пациента на следующее:

— после вскрытия ламинированной упаковки рекомендуется хранить устройство в защитном чехле чтобы предотвратить повреждение Изихейлера в процессе использования и повысить его устойчивость к внешним воздействиям;

— встряхивать устройство и проводить пробное распыление порошка перед первым использованием;

— в положении сидя или стоя вдыхать через мундштук достаточно активно и глубоко чтобы обеспечить поступление в бронхи оптимальной дозы вещества;

— не выдыхать через мундштук поскольку это приведет к снижению поступающей в организм дозы.

Если это все же произошло необходимо постучать ингалятором по твердой поверхности или по ладони руки чтобы извлечь порошок из мундштука а затем повторить процедуру приёма препарата.

Таким же образом необходимо поступать в случае если пациент непреднамеренно включил ингалятор без последующего проведения ингаляции.

— всегда закрывать защитную крышку после использования ингалятора чтобы предотвратить случайное распыление порошка из устройства (которое может привести либо к передозировке либо к ингаляции недостаточного количества препарата при последующем использовании ингалятора);

— промывать рот водой или чистить зубы после ингаляции чтобы свести к минимуму риск развития кандидоза полости рта и глотки а также охриплости голоса;

— регулярно прочищать мундштук сухой тряпочкой. Для очищения нельзя использовать воду поскольку порошок гигроскопичен;

— заменять ингалятор Будесонид Изихейлер когда на счетчике появляется ноль даже если внутри устройства все еще видно некоторое количество порошка.

Побочные эффекты:

Возможные нежелательные действия представлены по системам органов и распределены по частоте развития.

Очень частые(>1/10)Частые (>1/100 — 1/1000)Редкие (>1/10000 —

Будесонид

Будесонид детям

Budesonide

Будесонид обладает противовоспалительным, противоаллергическим и глюкокортикоидным действиями.

Будесонид относится к негалогенизированным глюкокортикостероидам.

При ингаляционном применении оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие, которое приводит к уменьшению бронхиальной обструкции.

Механизм действия заключается в угнетении высвобождения медиаторов воспаления и аллергии, а также в уменьшении реактивности дыхательных путей к их действию.

В процессе лечения улучшается функция дыхания, значительно уменьшается выраженность и частота возникновения одышки, приступов удушья, кашля.

Улучшение контроля течения бронхиальной астмы, после ингаляции будесонида может развиваться в пределах 24 часов после начала терапии, хотя максимальный эффект достигается через несколько недель непрерывного применения препарата.

Механизмы действия глюкокортикостероидов на воспаление при бронхиальной астме точно не изучены.

Показано, что будесонид оказывает ряд ингибиторных эффектов на клетки (в том числе эозинофилы, макрофаги, тучные клетки, лимфоциты, нейтрофилы) и медиаторы (в том числе на цитокины, лейкотриены, эйкозаноиды, гистамин), участвующие в развитии аллергического и неаллергического воспаления дыхательных путей. Эти эффекты глюкокортикостероидов могут иметь, значение для обеспечения их клинического эффекта при бронхиальной астме.

Противовоспалительный эффект будесонида обусловлен несколькими факторами.

  • Во-первых, будесонид индуцирует синтез липокортина, угнетающего активность фосфолипазы А2. Ингибирование опосредуемого фосфолипазой А2 гидролиза мембранных фосфолипидов повреждённых тканей препятствует образованию арахидоновой кислоты. Нарушение образования арахидоновой кислоты фактически означает угнетение синтеза простагландинов, так как арахидоновая кислота — субстрат для дальнейшего метаболизма по циклооксигеназному пути, а также и по липоксигеназному пути с соответствующим ингибированием синтеза лейкотриенов.
  • Во-вторых, противовоспалительное действие глюкокортикоидов потенцируется их способностью тормозить экспрессию генов циклооксигеназы 2-го типа, что также приводит к снижению синтеза простагландинов в очаге воспаления, в том числе провоспалительных простагландинов Е2 и I2.
  • В третьих, будесонид тормозит экспрессию молекул межклеточной адгезии в эндотелии кровеносных сосудов, нарушая проникновение нейтрофилов и моноцитов в очаг воспаления. После введения глюкокортикоида отмечают повышение концентрации нейтрофилов в крови (за счёт поступления их из костного мозга и вследствие ограничения миграции из кровеносных сосудов). Это вызывает снижение числа нейтрофилов в месте воспаления. Определяют снижение количества циркулирующих в крови лимфоцитов (Т- и В-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов за счёт их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань. При этом происходит угнетение функции лейкоцитов и особенно тканевых макрофагов, что ограничивает их способность реагировать на антигены, митогены, патогенные микроорганизмы, а также вырабатывать кинины и пирогенные факторы.

Такое действие будесонида приводит к восстановлению дыхательной функции и снижению гиперреактивности бронхов.

В стандартных исследованиях in vitro на моделях животных показано, что аффинность будесонида к специфическим рецепторам глюкокортикоидов превышает таковую для кортизола в 200 раз, а местный противовоспалительный эффект будесонида в 1 000 раз выше, чем у кортизола. При исследовании системной активности будесонида в экспериментах на животных показано, что при подкожном введении эффект будесонида был сильнее, чем у кортизола, в 40 раз, а при пероральном введении — в 25 раз.

Показана эффективность будесонида (пероральная лекарственная форма) при воспалительных заболеваниях кишечника, в том числе при коллагенозном колите.

Интраназальная форма эффективна при лечении неинфекционных воспалительных процессов в полости носа, для предотвращения рецидива полипов в полости носа после их хирургического удаления и полного заживления слизистой оболочки.

Быстро всасывается из лёгких и желудочно-кишечного тракта. При интраназальном введении очень мало всасывается со слизистой оболочки полости носа (только 20 % попадает в системный кровоток). После ингаляции в альвеолы попадает около 25 % дозы.

Попавшая в желудочно-кишечный тракт часть почти полностью (90 %) разрушается (образуются неактивные метаболиты) при «первом прохождении» через печень.

Биодоступность составляет 10 % поступившего в желудок количества, 25–30 % поступившего в альвеолы будесонида абсорбируется.

Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 15–45 минут после ингаляционного и интраназального введения. Связывание с белками плазмы составляет 88 %.

Обладает высоким системным клиренсом (84 л/ч). Период полувыведения из плазмы — 2,8 часа. Выводится с мочой, частично — с желчью в виде метаболитов.

После приёма внутрь значения Cmax и Tmax вариабельны (Tmax у отдельных пациентов — от 30 до 600 минут).

Системная доступность после однократной дозы выше у пациентов с болезнью Крона в сравнении со здоровыми добровольцами (21 % и 9 % соответственно), но приближается к таковой у здоровых добровольцев после повторных приёмов.

Около 90 % абсорбированного будесонида метаболизируется при «первом прохождении» через печень с участием микросомальных ферментов (преимущественно CYP3A4) до 2 основных метаболитов — 6-бета-гидрокси-будесонида и 16-альфа-гидроксипреднизолона (глюкокортикоидная активность метаболитов составляет менее 1/100 активности будесонида, из остального количества около 90 % связывается с альбумином и находится в неактивном состоянии.

У пациентов с заболеваниями печени степень биодоступности будесонида может увеличиваться.

У детей период полувыведения из плазмы оказывается значительно ниже, чем у взрослых.

Бронхиальная астма лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения, лечение хронической обструктивной болезни лёгких.

Внутрь

Болезнь Крона с вовлечением подвздошной и/или восходящей ободочной кишки (для индукции ремиссии при лёгкой и среднетяжёлой формах).

Интраназально

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит.

Повышенная чувствительность к будесониду.

Для ингаляционного использования

Активная форма туберкулёза лёгких, грибковые инфекции органов дыхания.

Для перорального применения

Инфекции желудочно-кишечного тракта (бактериальные, грибковые, амёбные, вирусные), тяжёлые нарушения функции печени, детский возраст.

Для интраназального использования

Грибковые, бактериальные и вирусные инфекции органов дыхания, туберкулёз органов дыхания.

Туберкулёз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, остеопороз, пептическая язва, глаукома, катаракта, отягощённый семейный анамнез в отношении сахарного диабета или глаукомы.

Категория действия на плод по FDA — B (ингаляция) и C (пероральное применение).

Адекватных и хорошо контролируемых исследований о возможности применения будесонида у беременных женщин не проведено.

В фармакологических дозах может вызвать плацентарную недостаточность, дефицит массы тела плода, мёртворождение. Тератогенный эффект не подтверждён.

Исследования на животных выявили увеличение частоты расщелины нёба, плацентарной недостаточности, спонтанных абортов и задержки внутриутробного развития плода.

У новорождённых, чьи матери получали ингаляционные глюкокортикостероиды во время беременности, необходимо исключить надпочечниковую недостаточность.

У женщин детородного возраста до начала терапии должна быть исключена возможная беременность.

В виде ингаляций применение при беременности возможно по назначению врача, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребёнка.

Противопоказан приём будесонида внутрь при беременности.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований о возможности применения будесонида в период грудного вскармливания не проведено.

Будесонид экскретируется в грудное молоко.

На время лечения будесонидом следует прекратить грудное вскармливание.

Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются врачом индивидуально в зависимости от показаний, возраста и лекарственной формы.

Ингаляционно

Доза подбирается индивидуально, с учётом тяжести заболевания, поддерживающей дозы таблетированных глюкокортикоидов; взрослым — 200–800 мкг/сут (до 1 600 мкг/сут), в несколько приёмов; детям — в зависимости от возраста.

Со стороны нервной системы и органов чувств

Депрессия, эйфория, раздражительность, глаукома, катаракта.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы крови (кроветворение, гемостаз)

Повышение артериального давления, повышенный риск тромбообразования, васкулит (синдром отмены после длительного лечения).

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта

Боль в эпигастральной области, диспептические явления, дуоденальная язва, панкреатит.

Со стороны эндокринных органов

Синдром Кушинга, в том числе лунообразное лицо, ожирение туловища; сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе, задержка натрия с формированием отёков, гипокалиемия, снижение функции или атрофия коры надпочечников, нарушение секреции половых гормонов (аменорея, гирсутизм, импотенция).

Со стороны опорно-двигательного аппарата

Мышечная слабость, остеопороз, асептический некроз костей (головки бедренной и плечевой).

Со стороны кожных покровов

Аллергическая экзантема, красные стрии, петехии, экхимоз, стероидные угри, ухудшение заживления ран, контактный дерматит.

Прочие

Повышенный риск возникновения инфекционных заболеваний.

При интраназальном применении

Жжение, раздражение слизистой носа, чихание, кандидомикоз.

Тошнота, рвота, расстройства сна, эйфория, возбуждение, депрессия.

Симптомы передозировки будесонидом при длительном применении в высоких дозах

Остеопороз, задержка жидкости в организме, повышение артериального давления и другие признаки гиперкортицизма, включая синдром Иценко-Кушинга, вторичная надпочечниковая недостаточность.

Лечение передозировки будесонидом

На фоне постепенной отмены препарата поддержание жизненно важных функций, коррекция электролитного баланса, антациды, фенотиазины, препараты Li+; при синдроме Иценко-Кушинга — аминоглутетимид.

Острая передозировка при ингаляционном применении практически невозможна благодаря наличию особого механизма в дозирующей системе, препятствующего поступлению избыточной дозы лекарства в организм. Особых клинических проявлений острой передозировки нет, специального лечения не требуется.

Метаболическое преобразование будесонида нарушается веществами, взаимодействующими с изоферментом CYP3A4 (например, итраконазолом, кетоконазолом, ритонавиром, нелфинавиром, циклоспорином, этинилэстрадиолом и олеандомицином).

Одновременный приём этих ингибиторов изофермента CYP3A4 может приводить к повышению концентрации будесонида в плазме. При коротких курсах терапии (1–2 недели) это повышение имеет небольшое клиническое значение, но при длительном приёме его следует учитывать.

Поскольку отсутствуют данные по обеспечению нужной дозировки в подобных случаях, то комбинации указанных препаратов с будесонидом следует избегать.

Если избежать сочетания этих препаратов невозможно, следует максимально увеличить промежуток времени между приёмом данных лекарственных средств и рассмотреть вопрос об уменьшении дозы будесонида.

Фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и другие индукторы микросомального окисления снижают эффективность глюкокортикостероидов системного действия (индукция ферментов микросомального окисления).

Метандростенолон, эстрогены усиливают действие будесонида.

Повышение концентрации глюкокортикостероидов в плазме крови и усиление их действия наблюдалось у женщин, которым одновременно с глюкокортикостероидами назначали эстрогены и стероидные контрацептивы, однако никакого эффекта не наблюдалось при терапии будесонидом и сопутствующем приёме низких доз, комбинированных пероральных противозачаточных препаратов.

Ввиду возможности угнетения функции надпочечников, тест со стимуляцией АКТГ при диагностике гипофизарной недостаточности может дать ложные результаты (низкие значения).

Циметидин и омепразол не оказывают клинически значимого эффекта на фармакокинетические показатели будесонида при приёме внутрь. Однако под влиянием циметидина возможно замедление метаболизма будесонида в печени.

Будесонид характеризуется меньшей системной биодоступностью по сравнению с другими ГКС, поэтому лекарственное взаимодействие может быть менее выраженным по сравнению со многими другими препаратами этого класса.

Риск лекарственного взаимодействия может быть повышен у пожилых людей и пациентов с нарушением функции почек или печени.

При длительном применении возможно развитие кандидоза.

Будесонид может подавлять функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Перед оперативным вмешательством или воздействием другого стрессового фактора рекомендуется дополнительное назначение системных глюкокортикоидов.

Информация о действующем веществе Будесонид предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Будесонид, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.

Раствор Будесонид для ингаляций: инструкция

Будесонид детям

: 5 / 5

Будесонид – глюкокортикостероидное средство местного действия. Показанием к применению является обструктивная легочная болезнь, бронхиальная астма.

Кроме этого, препарат назначают при заболеваниях верхних, нижних дыхательных путей, сопровождающихся нарушением функций легких, бронхов. Лечение осуществляется под строгим контролем специалистов.

Дозировка подбирается индивидуально. Препарат отпускается по рецепту врача.

Форма выпуска

Производится в виде раствора, который помещается в специальные капсулы. Активный компонент будесомид. Относится к глюкокортикостероидным веществам. Обладает выраженным бронхолитическим, противоотечным, противовоспалительным, противоаллергическим свойством.

При попадании внутрь через небулайзер локализуется в патологических местах, снимает отек, устраняет спазм, облегчает дыхание, останавливает воспаление. Дополнительно улучшает выведение слизи. Раствор, согласно инструкции применения, заливают в компрессорный небулайзер.

Использовать паровые ингаляторы запрещается.

Подробное видео

Еще одна форма Будесонида – суспензия для ингаляций. Лекарство помещается в специальные баллончики-ингаляторы. При одном нажатии в организм попадает 1 доза активных веществ. Основным показанием к применению является бронхиальная астма.

Пользуются ингалятором для устранения, предупреждения приступа при наличии провокационных факторов. Будесонид — ингалятор содержит 200 доз. За один раз делают 1-2 нажатия. За сутки разрешается пользоваться не больше 4-х раз.

Если терапевтический эффект слабо выражен, требуется повышение дозировки, применение небулайзера.

Будесонид Натив — раствор для ингаляций

Продается в капсулах по 2 мл. В каждой содержится 0,25 мг либо 0,50 мг активного вещества. Дозировка, согласно инструкции применения, подбирается в индивидуальном порядке. Зависит от тяжести заболевания, клинической картины, возраста пациента, длительности лечения. Флакон содержит разовую дозу. Выливают в камеру небулайзера все содержимое капсулы. Лечение начинают с минимальной дозы.

Согласно инструкции по применению, препарат для взрослых разводить не надо, детям – добавляют в равных пропорциях физраствор. Максимальное количество готового раствора в небулайзере 5 мл. Неиспользованный медикамент выливают. Повторно использовать нельзя. Гормональное средство теряет терапевтические свойства через 30 минут.

Будесонид через небулайзер вводят с помощью маски, мундштука. После процедуры необходимо прополоскать рот содовым раствором. В противном случае развивается кандидоз ротовой полости. Длительность дыхательной процедуры для детей 1-5 минут, взрослых – до 10 минут.

Будесонид для ингаляций для детей

Средство назначают при бронхитах, ларингитах, обструктивной легочной болезни, бронхиальной астме для устранения приступов сильного кашля, удушья. Противопоказанием к применению, согласно инструкции, является:

  • высокая температура;
  • вирусная, бактериальная инфекция;
  • туберкулез на стадии обострения;
  • носовое кровотечение;
  • тяжелые болезни сердца.

Будесонид для ингаляций детям по инструкции не назначают до 6-ти месяцев. В дальнейшем доза подбирается индивидуально. Как разводить для ингаляций ребенку гормональный препарат в инструкции не указывается. Педиатры рекомендуют в качестве растворителя использовать физраствор. Разбавляют в равных соотношениях.

Начальная дозаПоддерживающая терапияТяжелые случаи
Дети от 6-ти месяцев до 3-х лет0,25 мг в сутки0,25 мг0,5 мг
4-120,5 мг в сутки0,5 мг1 мг
Старше 13 лет0,75 мг в сутки0,5 мг2 мг в сутки

В процессе лечения могут возникать побочные эффекты – кандидоз ротовой полости, охриплость голоса, кашель, раздражение слизистых, усиление бронхоспазма. При наличии неприятной симптоматики нужно прекратить лечение, обратиться к специалистам.

Ингаляции Будесонидом взрослым

Начальная доза при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких 1-2 мг в сутки. При поддерживающей терапии количество средства 0,5-4 мг. После достижения терапевтического эффекта дозировку снижают. Будесонид для небулайзера разрешается разводить физраствором при лечении бронхита.

Основные правила

  • Вскрывать капсулы нужно непосредственно перед применением. Закрытые флаконы хранят подальше от прямых солнечных лучей. Помещать в холодильник по инструкции необязательно.
  • Неизрасходованный препарат выливают, поскольку раствор Будесонида для ингаляций теряет свойства в течение 30 минут.
  • После процедуры нельзя пить, кушать минимум полчаса. Лекарство полностью всасывается тканями дыхательных органов за 20 минут.
  • Если назначено несколько ингаляций разными средствами, рекомендуется придерживаться интервала в 2 часа.

Согласно инструкции применения, во время беременности использовать гормональное средство нужно при острой необходимости.

При лактации делать ингаляции нельзя. На время лечения следует перевести младенца на искусственное вскармливание.

Отзывы

Насколько действенный медикамент можно узнать из отзывов.

Ирина, Москва: «Будесонид очень сильный препарат. Использовать его надо только по назначению врача. Малышам применяют, в крайнем случае, когда другие медикаменты не помогают. По мне, намного лучше Пульмикорт. Активное вещество идентичное, но препарат меньше вызывает побочных эффектов.»

Алина, Санкт-Петербург: «Нам назначили Будесонид при трахеите. У ребенка был сильный кашель, прямо задыхался. Приступы ужасные. Не мог ни спать, ни сидеть, ни кушать. От гормонального средства стало еще хуже. Дышим минуту, а кашель усиливается. Пару раз попробовали, бросили, пошли к врачу. Отменили. Назначили Вентолин.»

Елена, Тверь: «Хороший препарат. Стоит дешевле иностранных аналогов. Нам назначили при бронхите Пульмикорт. Узнала цену, стало не по себе. Тогда предложили Будесонид. Вылечили бронхит за 3 дня. Буквально после одной процедуры дыхание улучшилось, хрипы прошли и кашлять ребенок меньше стал.»

Капсулы Будесонида для ингаляций продаются в аптеках, отпускаются по рецепту врача. Цена упаковки с десятью флаконами 319 руб. Можно купить поштучно.

Будесонид-натив

Будесонид детям

Раствор для ингаляций бесцветный или слегка желтоватый, допускается легкая опалесценция.

Вспомогательные вещества: нипагин, янтарная кислота, трилон Б, полиэтиленоксид 400, пропиленгликоль, вода очищенная.

2.2 мл — флаконы (10) — пачки картонные.
2.2 мл — флаконы темного стекла (10) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

ГКС с выраженным местным противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Будесонид повышает продукцию липокортина, являющегося ингибитором фосфолипазы А2, тормозит высвобождение арахидоновой кислоты, угнетает синтез лейкотриенов и простагландинов, уменьшает воспалительную экссудацию и продукцию цитокинов, тормозит миграцию макрофагов, снижает выраженность процессов инфильтрации и грануляции, образование субстанции хемотаксиса (что объясняет эффективность при реакциях гиперчувствительности замедленного типа), тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления (реакция гиперчувствительности немедленного типа).

Будесонид восстанавливает чувствительность пациента к бронходилататорам, позволяя уменьшить частоту их применения, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и уменьшает гиперреактивность дыхательных путей. Повышает мукоцилиарный транспорт. Хорошо переносится при длительном лечении, не обладает минералокортикоидной активностью.

Время начала терапевтического эффекта после ингаляции одной дозы препарата составляет несколько часов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 1-2 недели после лечения. Будесонид эффективно предотвращает приступы бронхиальной астмы физического напряжения, но не купирует острый приступ бронхоспазма.

Фармакокинетика

После ингаляции будесонид быстро абсорбируется. У взрослых системная биодоступность после ингаляции будесонида через небулайзер составляет приблизительно 15% от общей назначаемой дозы. Cmax в плазме крови составляет 3.

5 нмоль/л и достигается через 30 мин после начала ингаляции. Связывание с белками плазмы — 85-90%. Vd — 3 л/кг. Будесонид подвергается биотрансформации с участием микросомальных ферментов печени, в первую очередь изофермента CYP3A4.

Основные метаболиты — 6-β-гидроксибудесонид и 16-α-гидроксипреднизолон практически лишены биологической активности (в 100 раз меньше, чем будесонид). Выводится почками в виде метаболитов — 70%, через кишечник — 10%.

Системный клиренс ингаляционно введенного препарата — 0.5 л/мин. Системный клиренс метаболитов — 1.4 л/мин. T1/2 — 2-2.8 ч.

Показания

Лечение бронхиальной астмы (в качестве базисной терапии; при недостаточной эффективности бета2-адреномиметиков; для снижения дозы пероральных ГКС); лечение ХОБЛ; стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Противопоказания

Детский возраст до 6 месяцев; детский возраст старше 6 месяцев — в зависимости от применяемой лекарственной формы; повышенная чувствительность к будесониду.

С осторожностью

Туберкулез легких; грибковые, бактериальные, паразитарные и вирусные инфекции органов дыхания; цирроз печени; беременность; период лактации.

Дозировка

Буденит Стери-Неб применяют ингаляционно с помощью ингаляторов-небулайзеров (см. ниже — «Техника использования»).

Рекомендуемые дозы препарата в случае начала ингаляционной ГКС терапии при тяжелом течении бронхиальной астмы, а также на фоне снижения дозы или отмены приема пероральных ГКС для взрослых (включая пожилых) и детей старше 12 лет — 1-2 мг 2 раза/сут, поддерживающая доза — 0.5-4 мг/сут; для детей от 6 месяцев до 12 лет — 0.25-0.5 мг 2 раза/сут, поддерживающая доза — 0.25-2 мг/сут. В том случае, если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата можно принять за один раз (единовременно).

Поддерживающую дозу необходимо подбирать индивидуально. При достижении терапевтического эффекта поддерживающую дозу необходимо снизить до наименьшей дозы, при которой у пациента отсутствуют симптомы заболевания: для взрослых (включая пожилых) и детей старше 12 лет — 0.5-1 мг 2 раза/сут; для детей от 6 месяцев до 12 лет — 0.25-0.5 мг 2 раза/сут.

Таблица пересчета доз для пациентов, получающих пероральные ГКС в пересчете на будесонид

Доза (мг) будесонида, принимаемого внутрьБуденит Стери-Неб0.5 мг/2 мл (0.25 мг/мл)

объем (мл)

Буденит Стери-Неб1 мг/2 мл (0.5 мг/мл)

объем (мл)

0.251
0.521
0.753
142
1.563
284

При необходимости достижения дополнительного терапевтического эффекта, можно рекомендовать увеличение дозы препарата Буденит Стери-Неб вместо комбинации с пероральными ГКС (для уменьшения риска развития системных эффектов).

При стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе) детям в возрасте от 6 месяцев и старше рекомендуемая доза 2 мг/сут единовременно или в 2 приема по 1 мг с интервалом 30 мин.

Техника использования

Ультразвуковые небулайзеры непригодны для использования с препаратом Буденит Стери-Неб. Необходимая пациенту доза может меняться в зависимости от используемого небулайзера. Время ингаляции и доза препарата зависят от скорости воздушного потока, объема камеры небулайзера и объема заполнения.

Поэтому для ингаляции препарата Буденит Стери-Неб необходимо использовать соответствующий небулайзер, а также мундштук и специальную маску для лица. Небулайзер должен быть подсоединен к воздушному компрессору для создания соответствующего воздушного потока.

Перед использованием лекарственного препарата необходимо прочитать инструкцию производителя небулайзера.

1. Подготовить небулайзер согласно инструкции его производителя.

2. Отделить Стери-Неб (ампулу со стерильным раствором) от блока, для этого повернуть и потянуть ее.

3. Удерживая ампулу вертикально вверх колпачком, отломить колпачок.

4. Выдавить раствор в резервуар небулайзера.

5. Использовать небулайзер согласно инструкции его производителя.

Следует прополоскать рот после окончания ингаляции. Если использовалась маска, необходимо промыть кожу лица.

Раствор, оставшийся неиспользованным в камере небулайзера, следует вылить. Тщательно вымыть небулайзер.

При использовании препарата, следует избегать попадания раствора в глаза.

Со стороны дыхательной системы: часто — раздражение и сухость слизистой оболочки глотки, охриплость голоса, кашель. При ингаляционной терапии существует вероятность возникновения парадоксального бронхоспазма с быстрым усилением одышки после введения дозы.

Со стороны пищеварительной системы: часто — кандидозный стоматит, сухость слизистой оболочки полости рта, неприятные вкусовые ощущения; редко — тошнота, эзофагеальный кандидоз.

Со стороны нервной системы: редко — нервозность, возбудимость, депрессия, нарушения поведения, головная боль,

Аллергические реакции: редко — реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа (включая сыпь, контактный дерматит, крапивницу, ангионевротический отек и бронхоспазм),

Со сторожны кожи: редко — появление кожных кровоподтеков или истончение кожи,

При ингаляционном лечении ГКС могут возникнуть системные эффекты, прежде всего при длительном лечении высокими дозами. Вероятность возникновения таких эффектов значительно меньше, чем при лечении ГКС для приема внутрь.

Со стороны эндокринной системы: при длительном лечении в высоких дозах возможны угнетение функции коры надпочечников, задержка роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности кости, катаракта, глаукома.

Лекарственное взаимодействие

Метаболизм будесонида в основном осуществляется при участии изофермента CYP3A4. Прием кетоконазола в дозе 100 мг 2 раза/сут увеличивает концентрацию в плазме перорально принимаемого будесонида в дозе 10 мг однократно в среднем в 7.8 раз.

Информация о подобном взаимодействии с ингаляционными лекарственными формами будесонида отсутствует, однако следует ожидать заметного увеличения концентрации препарата в плазме, следовательно, такие ингибиторы изофермента CYP3A4 как кетоконазол и итраконазол, могут увеличивать системное воздействие будесонида. Другие мощные ингибиторы CYP3A4 вероятно также могут заметно повышать концентрацию будесонида в плазме. В случае необходимости совместного применения необходимо принимать их с максимальным интервалом. Следует также рассмотреть возможность снижения дозы будесонида.

Предварительная ингаляция бета-адреномиметиков расширяет бронхи, улучшает поступление будесонида в дыхательные пути и усиливает его терапевтический эффект.

Фенобарбитал, фенитоин, рифампицин снижают эффективность (индукция микросомальных ферментов печени).

Метандиенон, эстрогены усиливают действие будесонида.

Особые указания

Препараты, содержащие будесонид, не предназначен для быстрого снятия приступов бронхиальной астмы, для купирования острого бронхоспазма рекомендуется использовать ингаляционные бронхорасширяющие средства короткого действия.

Системное побочное действие ингаляционных ГКС может проявляться, прежде всего, при введении высоких доз в течение продолжительного периода времени. Вероятность возникновения этого эффекта значительно меньше, чем при лечении пероральными ГКС.

К возможным системным эффектам относится угнетение надпочечников, задержка роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности кости, катаракта и глаукома.

Поэтому очень важно титровать дозу ингаляционных ГКС до наименьшей дозы, при которой сохраняется эффективный контроль заболевания. Рекомендуется регулярно контролировать рост у детей, получающих ингаляционные ГКС в течение продолжительного периода времени.

В случае задержки роста следует провести коррекцию лечения с целью уменьшения дозы ГКС для ингаляции до наименьшей дозы, при которой сохраняется эффективный контроль бронхиальной астмы.

Для сведения к минимуму риска грибкового стоматита, следует проинформировать пациента и/или родителей ребенка о необходимости полоскать рот водой после каждой ингаляции препарата.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В случае развития редких побочных реакций со стороны нервной системы, следует избегать деятельности, требующей быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Применение будесонида при беременности возможно только в том случае, если польза для матери превышает возможный риск для плода. При необходимости использования препарат применяют в минимальной эффективной дозе.

Данные о выделении будесонида с грудным молоком отсутствуют. Применение препарата в период лактации возможно только под наблюдением врача в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для ребенка.

Применение в детском возрасте

Противопоказано применение у детей в возрасте до 6 месяцев. Применение у детей более старшего возраста возможно в лекарственных формах, предназначенных для этой категории пациентов.

При нарушениях функции печени

С осторожностью следует назначать препарат при циррозе печени.

Применение в пожилом возрасте

Указания для ограничения применения у пациентов пожилого возраста отсутствуют.

Описание препарата Будесонид-натив основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: