Десфлюран

Чем опасно удаление зубов под наркозом

Десфлюран

Основная задача всех стоматологов – обеспечить сохранность зубов всеми возможными методами. Однако многие проблемы стоматологического характера требуют удаления одной или нескольких зубных единиц. Такая процедура проводится болезненно, поэтому требует введения сильного анестезирующего препарата. Чтобы устранить болевой симптом, в некоторых случаях применяется общий наркоз.

Раньше такого вида анестезия использовалась в редких случаях, поскольку большинство специалистов придерживались такого мнения что операцию с уколом можно стерпеть. Однако, не всегда местные обезболивающие средства отвечали необходимым требованиям.

Кроме того, такой метод устранения боли действует не на всех пациентах. Общий наркоз – это лучший способ в случае, когда требуется за один сеанс удалить сразу несколько зубных единиц. Но прежде чем его применять, необходимо принимать во внимание все возможные негативные последствия.

Показания

Общая анестезия используется в редких случаях и при условии, что на это есть особые показания. В зависимости от имеющегося патологического состояния или заболевания, все их можно условно разделить на местные и общие. К первой группе относят:

  • сложности, возникающие при удалении зуба мудрости;
  • экстракция сразу нескольких зубных единиц одновременно;
  • остеомиелит;
  • зуб, имеющий ответвленную корневую систему;
  • протезирование, при котором происходит обточка естественных опорных зубов;
  • обширное поражение твердых тканей.

Среди общих показаний выделяют патологии систем и внутренних органов:

  • нарушения психоэмоционального характера;
  • заболевания эндокринной системы;
  • индивидуальная непереносимость запаха и вида крови;
  • рвотный рефлекс, не поддающийся контролю со стороны пациента;
  • низкий болевой порог;
  • гипертонус мышц;
  • аллергические реакции на местные анестезирующие препараты;
  • стоматофобия – состояние, при котором у человека возникает панический страх перед проведением любой стоматологической процедуры.

Часто общее обезболивание делают и в детском возрасте.

Противопоказания

Не всегда во время удаления зубов можно использовать общую анестезию. Специалисты выделяют определенные ограничения, при которых такой вид обезболивания противопоказан. К ним относят:

  • анемию;
  • гипотрофию;
  • эпилептические припадки;
  • пневмонию;
  • бронхиальную астму;
  • инсульт, который был перенесен в последние 12 месяцев;
  • алкогольную и наркотическую зависимость;
  • заболевания печени, почек и надпочечников;
  • осложненную форму патологий воспалительного или инфекционного характера;
  • сахарный диабет некомпенсированного типа;
  • болезни сердечной системы;
  • вакцинацию.

Если присутствует какое-либо из перечисленных заболеваний, пациент об этом в обязательном порядке должен проинформировать стоматолога.

Кроме того, специалист также должен осведомить больного о наличии возможных противопоказаний, при которых общий наркоз делать противопоказано. Если проигнорировать данную рекомендацию, то можно спровоцировать более серьезные осложнения, которые могут возникнуть не только после экстракции, но и во время нее.

С особой осторожностью такой метод обезболивания следует применять и женщинам, которые находятся в положении. Использование общих анестетиков в большей степени опасно в первые три месяца беременности.

Препараты для анестезии

Чтобы больного ввести в медикаментозный сон, применяют несколько разновидностей анестезирующих средств. Все их подразделяют на неингаляционные и ингаляционные.

В первую группу входят:

  • Натрий тиопентал;
  • Оксибутират натрия;
  • Кетамин;
  • Пропофол;
  • Дроперидол, который сочетают с Тримеперидином или Фентанилом;
  • препараты группы бензодиазепинов – Диазепам, Мидазолам, Реланиум.

Эти медикаментозные средства предназначены для внутривенного введения. В большинстве случаев применяются в комбинированном виде.

Среди ингаляционных средств выделяют газообразные вещества и летучие жидкости:

  • эфир;
  • галотан;
  • десфлюран;
  • циклопропан;
  • севофлюран;
  • азотная закись.

Они не представляют опасности для человеческого здоровья. Кроме того, имеют минимум побочных эффектов и ограничений.

Подготовка

Несмотря на кажущуюся простоту проведения процедуры, к ней пациент должен тщательно подготовиться, причем еще задолго до начала процесса. Необходимые подготовительные мероприятия:

  1. Исключить употребление алкогольных напитков за сутки до удаления зуба.
  2. Отказаться от курения.
  3. Не пить за четыре часа и не есть за шесть часов до посещения стоматологического кабинета.
  4. Посетить туалетную комнату непосредственно перед проведением оперативного вмешательства.
  5. Принять успокоительные препараты. Разрешается Валериана, Корвалол или Афобазол. Их воздействие направлено на успокоение и стабилизацию деятельности центральной нервной системы. Они не отражаются способности мыслить и функции внимания.

Кроме того, при подготовке к экстракции пациента направляют на прохождение обследования, куда входят:

  • сдача анализов крови и мочи;
  • посещение терапевта, который обязательно должен выдать соответствующую справку;
  • прохождение электрокардиограммы.

Если больной состоит на диспансерном лечении, то справку выдает лечащий врач, в которой будет дано разрешение на лечение с применением общей анестезии.

Процесс

Всю процедуру, начиная от визита к стоматологу до полного пробуждения пациента, условно можно разделить на несколько этапов.

Расположение больного

Пациента в стоматологическом кресле размещают в полулежащем положении. Одновременно с этим необходимо также отрегулировать высоту кресла и учесть такой момент, чтобы голова также располагалась правильно.

Данный этап игнорировать не стоит, поскольку он играет немаловажную роль. Под действием наркоза пациент обездвиживается, что не позволяет в процессе операции поменять его положение, а от этого во многом будет зависеть качество проводимых специалистом работ.

Введение анестезии

Процедура подразумевает два способа введения анестезирующего лекарственного препарата: инъекционно или ингаляционно. В зависимости от выбранного метода к пациенту может быть присоединен аппарат искусственного дыхания или капельница, посредством которой раствор подается при помощи катетера. Глубину наркоза в итоге регулирует подача препарата.

Совместно с аппаратом, при помощи которого осуществляется подача анестезирующего раствора, также подключается специальное оборудование, контролирующее общее состояние, деятельность сердца и дыхательной системы.

С того момента, как наркоз начнет поступать внутрь организма, пациент будет постепенно погружаться в состояние сна. После полного засыпания стоматолог начинает экстракцию.

Хирургическое вмешательство

Прежде чем начинать удаление, в ротовую полость и гортань устанавливается интубационная трубка. Она обеспечивает стабильное дыхание в процессе проведения операции. Чтобы качество проведенных работ было максимально эффективным, в рот также помещается слюноотсос.

Важно следить за тем, чтобы не произошло западения языка, в результате чего может произойти перекрытие дыхательных путей. Все то время, в течение которого происходит удаление и зашивание тканей, анестезиолог должен следить за дыханием больного и сердечными сокращениями.

Выведение из состояния сна

После завершения всех хирургических манипуляций и извлечения интубационной трубки, начинается постепенное снижение подачи анестезирующего раствора. Спустя определенное время, происходит полное очищение крови от препарата, в результате чего человек просыпается.

Обычно данный этап не вызывает никаких осложнений, и пациент приходит в себя максимум через полчаса. Когда все рефлексы полностью восстановятся, пациент может идти домой.

Важно запомнить, что после лечебной процедуры больного обязательно должен кто-то сопровождать. Кроме того, строго запрещается сразу садиться за руль транспортного средства.

Плюсы и минусы

Процедура удаления зубных единиц при помощи общего наркоза имеет ряд положительных сторон:

  1. Пациенту не больно, так как происходит очень точный расчет дозы применяемого препарата, а больной погружается в сон на время проведения операции.
  2. Нет стресса и негативных эмоций, поскольку под действием анестезирующего раствора больной не может видеть все стоматологическое оборудование, инструменты и кровь.
  3. Есть возможность быстро удалить сразу несколько зубов.
  4. Отсутствует вероятность травмирования десневой ткани и слизистой оболочки. Такие явления часто случаются, когда применяется местный наркоз, под воздействием которого пациент не может воспринимать боль, но при этом чувствует давление, что приводит к реакции в виде движений.
  5. Уменьшается вероятность развития негативных последствий.
  6. Экстракция проводится на высшем уровне.

В настоящее врем многие современные стоматологические клиники включают такую услугу, как использование общей анестезии при проведении множества видов лечения.

Среди отрицательных сторон можно выделить длительный подготовительный этап, при котором пациенту необходимо пройти полное обследование организма на наличие заболеваний, при которых данный способ удаления противопоказан. Также к минусам относится тот факт, что операцию под общей анестезией человек переносит несколько тяжелее, чем при местном обезболивании.

Кроме того, процедура не исключает развития осложнений и соблюдение определенных рекомендаций, которые необходимо выполнять в период восстановления.

Возможные последствия

Вне зависимости от качества проведения оперативного вмешательства ни один человек не застрахован от возможных неприятных последствий.

Во время процедуры могут возникнуть такие осложнения, как:

  1. Остановка дыхания. Это одна из главных причин, по которой наступает смерть пациента под действием наркоза. В большинстве случаев этому способствует неправильно рассчитанная доза раствора или развитие аллергической реакции на препарат.
  2. Пробуждение во врем проведения операции. Для такого состояния характерно частичное восстановление чувствительности и сознания. Оно не способно причинить вреда общему здоровью пациента, но оставляет отпечаток на психике.
  3. Гипоксия головного мозга. Осложнение может быть спровоцировано скоплением углекислого газа, в результате чего повышается внутричерепное давление. Если своевременно среагировать, то возможно затруднительное пробуждение. В ином случае не исключено, что человек может впасть в кому.
  4. Спазмы бронхов и гортани. Такое состояние можно быстро устранить посредством введения гормональных средств.
  5. Нарушение деятельности сердца.

Среди осложнений, возникающих после удаления зуба, выделяют:

  • болезненность в горле;
  • тошноту;
  • дрожь верхних и нижних конечностей (проходит через тридцать минут после вмешательства);
  • головокружение;
  • боли в мышцах и суставах;
  • зуд, что указывает на проявление аллергии на применяемые анестетики;
  • спутанность сознания.

Чтобы избежать всех возможных осложнений, необходимо обращаться только в проверенные клиники, которые имеют, кроме лицензии, все необходимые для осуществления данной деятельности документы.

Общий наркоз – это сложный вид обезболивания, при котором риски нанесения вреда здоровью значительно увеличиваются. Несмотря на то что негативный опыт встречается крайне редко, сами стоматологи придерживаются такого мнения, что общую анестезию лучше применять в самых крайних случаях.

Ингаляционные анестетики: основные представители, механизм действияNarkozis

Десфлюран

Со времени первого публичного эксперимента с применением общего наркоза, когда были использованы ингаляционные анестетики в 1846 году, прошло немало времени.

В качестве анестетика два века назад применяли такие средства, как закись углерода («веселящий газ»), эфир, галотан и хлороформ.

С тех пор анестезиология шагнула далеко вперед: постепенно совершенствовались и разрабатывались препараты, более безопасные и имеющие минимальное количество побочных явлений.

В связи с высокой токсичностью и огнеопасностью, уже практически не используются такие препараты, как хлороформ и эфир. Их место надежно занимают новые (плюс к закиси азота) ингаляционные средства: галотан, изофлюран, севоран, метоксифлюран, десфлюран и энфлюран.

Ингаляционную анестезию часто применяют для детей, которые не всегда выдерживают внутривенное введение.

Для взрослых обычно масочный метод применяют для поддержания обезболивающего эффекта при основном внутривенном, хотя именно ингаляционные препараты дают более скорый результат благодаря тому, что при поступлении в легочные сосуды эти средства быстрее разносятся в кровь и так же быстро выводятся.

Ингаляционные анестезирующие препараты, краткая характеристика

Севоран (в основе – вещество севофлюран) – эфир для общего наркоза, содержащий фтор.

Фармакология: севоран — ингаляционный анестетик общеобезболивающего действия, выпускаемый в виде жидкости. Препарат обладает растворимостью в крови чуть выше, чем, например, десфлюран, по мощности воздействия немного уступает энфлюрану. Идеально применение средства для подачи наркоза.

Севоран не имеет цвета и резкого запаха, его действие в полной силе наступает через 2 минуты и менее с начала подачи, что очень быстро. Выход из севоранового наркоза наступает почти сразу благодаря его скорому выводу из легких, из-за чего обычно требуется послеоперационное обезболивание.

Севоран не огнеопасен, не взрывоопасен, не содержит никаких добавок или химических стабилизаторов.

Воздействие, оказываемое севораном на системы и органы, считается незначительным по той причине, что побочные явления, если и случаются, то выражены слабо и незначительно:

  • повышение внутричерепного давления и мозгового кровотока несущественное, не способно спровоцировать судороги;
  • немного снижен кровоток в почках;
  • подавление функции миокарда и снижение давления незначительное;
  • работа печени и кровоток в ней остаются на уровне нормы;
  • тошнота, рвота;
  • изменение давления в ту или иную сторону (повышение/понижение);
  • усиление кашля;
  • озноб;
  • возбуждение, головокружение;
  • может вызывать некоторую депрессию дыхания, что поправимо при грамотных действиях анестезиолога.

Противопоказания:

  • предрасположенность к злокачественной гипертермии;
  • гиповолемия.

С осторожностью следует применять севоран для подачи наркоза при нейрохирургических операциях у пациентов с ВЧГ (внутричерепной гипертензией), и при прочих хирургических вмешательствах при нарушении функций почек, во время лактации. В некоторых случаях эти заболевания и состояния могут выступить как противопоказания. В период беременности вреда от наркоза с севораном для матери и плода не выявлено.

Свои плюсы, минусы и принципы использования имеют и другие ингаляционные препараты.

Галотан. Степень распространения этого средства в крови и тканях довольно высокая, поэтому наступление сна происходит медленно, и чем дольше длится наркоз, тем больше времени уйдет на восстановление после него.

Сильный препарат, подходящий как для вводной, так и для поддерживающей анестезии. Часто применяется у детей при невозможности установить внутривенный катетер.

В связи с появлением более безопасных анестетиков, галотан применяю все реже, несмотря на его небольшую стоимость.

Среди побочных явлений отмечают понижение АД, брадикардию, нарушение кожного, почечного и мозгового кровотока, а также кровотока брюшной полости, аритмию, очень редко – мгновенный цирроз печени.

Изофлюран. Препарат из ряда последних разработок. По крови распределяется быстро, наступление наркоза (чуть менее, чем за 10 минут) и пробуждение также занимают минимальное время.

Побочные явления в основном дозозависимые: снижение артериального давления, вентиляции легких, печеночного кровотока, диуреза (при повышенной концентрации мочи).

Энфлюран. Скорость распределения средства в крови средняя, соответственно, наркоз и пробуждение тоже требуют времени (10 минут или чуть меньше). Благодаря тому, что со временем появились препараты, имеющие значительно меньшее количество побочных явлений, энфлюран отошел на второй план.

Побочные явления: дыхание учащается, становится поверхностным, снижает артериальное давление, иногда может повышать внутричерепное, а также вызывать судороги, ухудшает кровоток желудочно-кишечного тракта, почек и печени, расслабляет матку (поэтому в акушерстве не используется).

Десфлюран. Низкая степень распределения в крови, отключение сознания наступает очень быстро, так же, как и пробуждение (5-7 минут). Используют десфлюран в основном в качестве поддерживающей анестезии при основном внутривенном обезболивании.

Побочные явления: приводит к слюнотечению, поверхностному учащенному дыханию (возможна его остановка), снижению АД на все время ингаляции, кашлю, бронхоспазму (поэтому как вводная анестезия не используется), может повысить ВЧД. На печень и почки негативно не влияет.

Закись азота. Фармакология: анестетик очень плохо растворяется в крови, соответственно, наркоз наступает быстро.

После прекращения его подачи наступает диффузная гипоксия, и чтобы ее прекратить, некоторое время вводится чистый кислород. Имеет хорошие анальгезирующие свойства.

Противопоказания: воздушные полости в организме (эмболы, воздушные полости при пневмотораксе, пузырьки воздуха в глазном яблоке и др.).

Побочные явления от средства: закись азота способна значительно повысить ВЧД (в меньшей степени – при комбинировании с неингаляционными анестетиками), увеличить появившуюся легочную гипертензию, повысить тонус вен большого и малого круга кровообращения.

Ксенон. Инертный газ, анестезирующие свойства которого открыли в 1951 году. Трудно поддается выработке, так как должен выделяться из воздуха, а очень малое количество газа в воздухе объясняет дороговизну препарата.

Но при этом ксеноновый метод обезболивания – идеальный, подходящий даже для особо критических случаев.

Благодаря этому пригоден в детской, общей, экстренной, акушерской и нейрохирургии, а также с лечебной целью при болевых приступах и при особенно болезненных манипуляциях, в скорой помощи как догоспитальная помощь при сильных болях или приступах.

Растворяется в крови он крайне плохо, что гарантирует быстрое наступление и окончание действия наркоза.

Противопоказания не обнаружены, но имеются ограничения:

  • вмешательства на сердце, бронхи и трахею при пневмотораксе;
  • способность заполнить воздушные полости (как закись азота): эмболы, кисты и др.
  • диффузионная гипоксия при масочном методе (при эндотрахеальном – нет), во избежание проблем первые минуты проводят вспомогательную вентиляцию легких.

Фармакология ксенона:

  • экологически чистый, без цвета и запаха, безопасный;
  • не вступает в химические реакции;
  • действие и окончание действия анестетика наступают в считаные минуты;
  • не наркотический препарат;
  • спонтанное дыхание сохраняется;
  • оказывает анестезирующее, анальгезирующее и миорелаксирующее действие;
  • стабильные гемодинамика и газообмен;
  • общая анестезия наступает при вдыхании 65-70% смеси ксенона с кислородом, анальгезия – при 30-40%.

Применять ксеноновый способ возможно самостоятельно, но также с ним хорошо комбинируются и многие препараты: ненаркотические и наркотические анальгетики, транквилизаторы, и внутривенные седативные средства.

Супран — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Десфлюран
Аналоги, статьи

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Супран

Описание

Прозрачная, бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Средство для ингаляционной анестезии

Фармакодинамика:

Десфлуран — галогенизированный метилэтилэфир который при ингаляционном введении вызывает зависимую от дозы обратимую потерю сознания и болевой чувствительности подавление произвольной двигательной активности снижение вегетативных рефлексов а также угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

К другим членам ряда галогенизированных метилэтилэфиров относятся энфлуран и его структурный изомер изофлуран галогенизированные хлором и фтором. Десфлуран галогенизирован только фтором.

Как следует из особенностей его структуры коэффициент распределения кровь/газ десфлурана (042) меньше чем у других высокоактивных ингаляционных анестетиков как например изофлуран (14) и динитрогена оксид (046).

Испытания на животных выявили что при схожем кардиореспираторном профиле десфлуран характеризуется более быстрым по сравнению с изофлураном введением в общую анестезию и выходом из неё.

В ходе проведения анестезии десфлураном на ЭЭГ отсутствуют признаки эпилептогенного воздействия или других неблагоприятных реакций а одновременно назначаемые препараты не вызывают каких-либо непредвиденных изменений ЭЭГ.

Исследования на восприимчивой к злокачественной гипертермии (ЗГ) линии свиней выявили что десфлуран является потенциальным триггерным фактором ЗГ.

Фармакокинетика:

Благодаря низкой растворимости десфлурана в крови и тканях организма происходит его более быстрое поглощение по сравнению с другими средствами для ингаляционного наркоза что обеспечивает более быстрое введение в общую анестезию. Более быстрое выведение из организма предполагает более быстрый выход из общей анестезии и гибкость регулирования глубины анестезии. Десфлуран выводится лёгкими подвергаясь минимальному метаболизму в организме (002%).

Фармакологический эффект прямо пропорционален вдыхаемой концентрации десфлурана.

Доклинические и клинические данные по безопасности

У свиней десфлуран не вызывает сенсибилизации миокарда к вводимому экзогенному эпинефрину (адреналину). На соответствующих моделях у животных десфлуран так же как и изофлуран вызывает дилатацию коронарных сосудов на уровне артериол.

На модели ишемической болезни сердца у бодрствующих собак в условиях постоянного инструментального мониторинга десфлуран не перераспределял кровоток от области миокарда зависящей от коллатералей к нормально перфорируемым участкам («коронарное обкрадывание»).

В проведённых до настоящего времени клинических исследованиях в которых в качестве исходов оценивали ишемию миокарда инфаркт и смерть не было установлено связи между влиянием препарата СУПРАН на коронарные артериолы и развитием коронарного обкрадывания или ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца.

Показания:

Десфлуран показан в качестве ингаляционного средства для вводной и/или поддерживающей анестезии у взрослых а также для поддержания анестезии у детей если применяется интубация при проведении хирургических вмешательств в стационарных и амбулаторных условиях.

Противопоказания:

Десфлуран противопоказан:

— при противопоказаниях к общей анестезии;

— пациентам с гиперчувствительностью к галогенизированным углеводородам в анамнезе;

— пациентам с установленной или предполагаемой генетической предрасположенностью к злокачественной гипертермии;

— пациентам с риском ишемической болезни сердца или в ситуациях когда повышение частоты сердечных сокращений или артериального давления у пациентов являются нежелательными — в качестве единственного препарата для вводного наркоза;

— при проведении поддерживающей анестезии у детей если не применяется интубация так как при этом часто встречается кашель задержка дыхания апноэ ларингоспазм и повышенная секреция;

— при проведении вводной анестезии у детей из-за риска возникновения неблагоприятных реакций со стороны органов дыхания;

— при наличии в анамнезе гепатита вызванного галогенсодержащим ингаляционным анестетиком или при наличии в анамнезе необъяснимым средней тяжести или тяжелым нарушением функции печени (например желтуха сопровождавшаяся лихорадкой и/или эозинофилией) после анестезии с использованием галогенсодержащего ингаляционного анестетика.

В связи с отсутствием надлежащих и хорошо контролируемых исследований с участием беременных женщин десфлуран не показан к применению во время беременности.

Если же по жизненным показаниям возникает необходимость применения десфлурана у беременной женщины следует учитывать что десфлуран расслабляет гладкую мускулатуру матки и следовательно снижает кровоток между маткой и плацентой в связи с чем следует соотнести ожидаемую пользу для матери и возможный риск для плода.

Поскольку не существует достаточных данных о выведении десфлурана с грудным молоком препарат не показан к применению у кормящих матерей.

Способ применения и дозы:

Ингаляционно.

Десфлуран должен вводиться только квалифицированными специалистами с применением специально предназначенных испарителей калиброванных для десфлурана. Оборудование для поддержания свободной проходимости дыхательных путей искусственной вентиляции лёгких обогащения кислородом и сердечно-сосудистой реанимации должно находиться в готовности к немедленному применению.

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) десфлурана уменьшается с увеличением возраста пациента.

Таблица 1 — Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) десфлурана у людей в зависимости от возраста:

Возраст (лет)

100% кислород (О2)

60% динитрогена оксид (N2O) + 40% кислород (О2)

2 недели

92 ± 00%

10 недель

94 ± 04%

9 месяцев

100 ± 07%

75 ± 08%

2 года

91 ± 06%

3 года

64 ± 04%

4 года

86 ± 06%

7 лет

81 ± 06%

25 лет

73 ± 00%

40 ± 03%

45 лет

60 ± 03%

28 ± 06%

Старше 65 лет

517 ± 06%

167 ±04%

Премедикация

Премедикация должна подбираться в соответствии с индивидуальными потребностями пациента принимая во внимание стимуляцию слюноотделения. Применение М-холиноблокаторов осуществляется по усмотрению анестезиолога.

Введение в общую анестезию

При применении препарата для вводной анестезии рекомендуется начальное применение концентрации 3% с последующим повышением на 05-1% через каждые 2-3 вдоха. Концентрации десфлурана 4-11% обычно приводят к хирургической стадии общей анестезии через 2-4 мин.

Более высокие концентрации препарата — до 15% — могут быть применены с одновременным введением чистого кислорода с начальной концентрацией не менее 30%.

Во время введения в общую анестезию у взрослых общая частота возникновения насыщения оксигемоглобином (SpО2 < 90%) составила 6%.

В случае проведения вводной анестезии тиопенталом натрия или пропофолом десфлуран применяют в начальной дозе 05-10 МАК с одновременным введением чистого кислорода или смеси динитрогена оксида и кислорода.

Десфлуран как и другие ингаляционные анестетики может повышать давление спинномозговой жидкости или внутричерепное давление у пациентов с объёмными новообразованиями. Таким пациентам следует вводить не более 08 МАК десфлурана в сочетании с индукцией барбитуратами и гипервентиляцией (гипокапнией) в период перед краниальной декомпрессией.

Необходимо уделять должное внимание поддержанию церебрального перфузионного давления.

СУПРАН не следует применять как единственный препарат для вводного наркоза у пациентов с риском ишемической болезни сердца или в ситуациях когда повышение частоты сердечных сокращений или артериального давления у пациентов является нежелательным.

В таких случаях десфлуран рекомендуется применять одновременно с другими анестетиками предпочтительно вводимыми внутривенно наркотическими анальгетиками и седативными препаратами.

Во избежание ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца важным является поддержание нормальной гемодинамики.

СУПРАН не рекомендуется для проведения вводной анестезии у детей в связи с частым появлением кашля задержки дыхания апноэ ларингоспазма и повышенной секреции.

Поддержание общей анестезии

Поддержание общей анестезии при проведении хирургических вмешательств может обеспечиваться применением 2-6% концентрации десфлурана при одновременном применении с динитрогена оксидом. При применении с использованием кислорода или обогащенного кислородом воздуха может потребоваться концентрация десфлурана 25-85%.

Поддержание общей анестезии у детей обеспечивается применением 52-10% концентрации десфлурана в конце спокойного вдоха. Может быть использовано одновременное применение динитрогена оксида.

Более высокие концентрации десфлурана — до 18% — могут применяться в течение коротких периодов времени.

При использовании высоких концентраций препарата с динитрогена оксидом важно следить за тем чтобы вдыхаемая смесь содержала как минимум 25% кислорода.

Если требуется усиление миорелаксации возможно применение дополнительных доз миорелаксантов.

Артериальное давление и частота сердечных сокращений

Необходимо внимательно следить за АД и ЧСС с целью обеспечения контроля глубины анестезии.

Режим дозирования при почечной и печёночной недостаточности

1-4% концентрации десфлурана в динитрогена оксиде/кислороде с успехом применялись у пациентов с хронической почечной и печёночной недостаточностью а также в ходе проведения операции по пересадке почки. В связи с минимальным метаболизмом десфлурана необходимость в коррекции концентраций препарата у пациентов с хронической почечной и печёночной недостаточностью отсутствует.

Применение общей анестезии должно быть индивидуализировано и учитывать реакцию пациента.

Применение десфлурана у ослабленных пациентов пациентов с гиповолемией и гипотензией подробно не изучалось. Как и при применении других сильнодействующих ингаляционных анестетиков у таких пациентов дозу десфлурана рекомендуется снижать.

Побочные эффекты:

Как и все прочие высоко активные ингаляционные анестетики десфлуран может вызывать зависимое от дозы угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Большинство других нежелательных реакций являются умеренными и преходящими.

Данные полученные в клинических исследованиях

Нежелательные реакции сгруппированы по системам и органам с использованием следующих критериев частоты встречаемости: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 —

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: