Двустворчатый аортальный клапан мкб 10

Двустворчатый Аортальный Клапан: Диагностика + Лечение

Двустворчатый аортальный клапан мкб 10

Двустворчатый аортальный клапан ― это довольно распространенный врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся слиянием створок. Вследствие этого вместо трехстворчатого он становится двустворчатым.

Причина заболевания пока скрывается в теориях и до конца не изучена. Как и другие ВПС эта патология может передаваться по наследству, быть результатом первичного нарушения генетических процессов или иметь гемодинамическую природу внутриутробного происхождения.

С аномалией 2-створчатый аортальный клапан рождается около 1–2 % населения планеты

Данная патология клапана аорты считается одной из наиболее распространенных среди всех ВПС, но при этом мужчин она поражает гораздо чаще, чем женщин. И этому есть объяснение ― в мужских аортальных клапанах отложение кальция возникает чаще, что позволяет рано диагностировать недуг.

Для женщин такое явление не слишком характерно, поэтом они могут провести с ним всю жизнь, и даже не догадываться об этом. Большой процент наследования ― 89 %, позволяет этой патологии стать лидером в статистике среди всех ВПС.

Анатомические особенности патологии

Для того, чтобы понять аномалию, нужно иметь представление о норме. Клапан аорты представляет собой анатомическое образование, которое находится в месте перехода левого желудочка сердца в аорту.

В норме он состоит из трех створок, которые смыкаются и размыкаются, выполняя свою функцию. Задание клапана состоит в дозированном пропуске крови из полости сердца в аорту, откуда она разносится по всему организму. Функционально ― это своего рода плотно закрытая дверца, которая открывается лишь в нужный момент.

Ввиду указанных причин, аортальный клапан может развиваться неправильно и в итоге будет иметь две створки вместо трех. Чаще всего нарушение развития происходит между 3-й и 8-й неделями внутриутробного развития будущего ребенка. Эта аномалия может возникать в совокупности с другими ВПС, и наследуется чаще всего аутосомно-доминантно.

Один из вариантов классификации механических фенотипов створок ДАК

Существует 2 варианта неправильного внутриутробного развития аортального клапана (нумерация совпадает с указанной на рисунке вверху):

  1. Одна створка полноценная, а две другие ― сросшиеся между собой.
  2. Есть всего две створки. Такой вариант более опасный, потому что на створки возлагается сильная нагрузка, клапан очень быстро изнашивается и происходит обратное движение крови.

Оба случая встречаются с приблизительно одинаковой частотой среди пациентов. Но в дальнейшем они в любом случае приводят к разного рода осложнениям.

У пациентов с 2-створчатым аортальным клапаном не только нарушена скорость кровотока, но и определяется патологический уровень напряжения стенок аорты в ее устье. Поток крови становится турбулентным (быстрым, неспокойным).

Из-за этого в дальнейшем могут возникать аневризмы ― выпирания отдельных участков сосуда, приводящие к его разрывам. ВПС двухстворчатый аортальный клапан в любом случае приводит к различным сердечным осложнениям, которые долгое время могут проходить скрыто.

Классификация ВПС

Врач, обследующий пациента, у которого вместо 3 створок в аортальном клапане всего лишь 2, обязан и придерживается определенной классификации заболевания. Это очень важно в плане дальнейшей тактики и назначения лечения.

Классификационным критерием является анатомическая особенность строения клапанного аппарата. Во время эмбриогенеза створки сращиваются и между ними появляются швы. От того, насколько правильно пройдет этот процесс, зависит, будет у ребенка патология или нет.

Норма и V типов 2-створчатого аортального клапана (I ― самый распространенный)

У пациентов, имеющих описанный врожденный порок сердца, исследуют 3 основных характеристики створок ― их размеры, особенности швов между ними, а также уровень гладкости их краев. Наиболее распространенным вариантом является полное сращение правой и левой створок. Второе место по встречаемости занимает патология с наличием шва, который находится в неприродных положениях.

Если подвести итог, то выделяют 3 вида конфигураций двустворчатых аортальных клапанов (5 типичных разновидностей представлены на фото вверху):

  • с двумя створками, что полностью симметричны друг другу;
  • с тремя створками, но две из них сливаются;
  • с тремя створками, но три листовки сливаются.

От анатомических особенностей недуга зависит его дальнейшее развитие и симптоматика. Именно поэтому доктору важно определиться с конкретным диагнозом.

Осложнения

Следует также отметить, что заболевание имеет некоторые осложнения, которые в обязательном порядке указываются при постановке диагноза. Наиболее встречающимися из них являются кальцификация и/или стеноз аортального клапана, расширение аорты, обратный кровоток через клапан, инфекционное поражение его створок.

Нормальный и кальцифицированный аортальный клапан с 2-мя створками вместо 3-х

Кальциноз двустворчатого аортального клапана чаще всего возникает в людей старшего возраста, и будет давать клинику в виде шумов. Когда створки не смогут полноценно закрываться, возникнет регургитация или обратный заброс крови в сердце.

Интересный факт. ДАК является самым распространенным пороком сердца, возникающим у людей с такой геномной болезнью, как синдромом Шерешевского-Тернера.

Кроме этого, поражения аорты приводят к ее аневризме, разрыв которой, в большинстве случаев, приводит к смерти. И последним осложнением, о котором стоит упомянуть, является сужение аорты. Оно приводит к частичному или полному прекращению тока крови из сердца.

Клинические проявления и диагностика

Люди, имеющие патологию Двухстворчатый клапан аорты, могут на протяжении всей жизни даже не догадываться о том, что их сердце имеет аномалию развития. Это возможно из-за того, что очень часто этот ВПС не дает никакой клинической симптоматики.

Может определяться лишь возникновение усталости после длительной физической нагрузки, на которую часто не обращают внимание.

Наиболее часто аортальный клапан с 2-мя створками обнаруживается при случайных медицинских осмотрах по следующим проявлениям:

  • сердечный шум, расположенный на уровне второго межреберья с правой стороны;
  • систолические щелчки, прослушивающиеся в основании сердца, в положении стоя;
  • наличие существенной разницы между показателями артериального давления в верхних и нижних конечностях.

Кстати, перечисленные выше признаки возможно обнаружить у пациента даже при первичном обследовании.

Тем не менее, чтобы быть уверенным в диагнозе окончательно, проводят дополнительные исследования. На электрокардиографии (ЭКГ) обычно никаких изменений нет. Они могут появляться только в том случае, когда вместе с ДАК есть и другие патологии сердца.

При подозрении на ДАК после ЭКГ желательно провести ЭхоКГ или ультразвуковое исследование сердца

Четких ЭхоКГ-критериев для диагностики 2-сторннего аортального клапана не существует, но задуматься о его наличии можно, если есть следующие изменения:

  • одна из створок «парусит»;
  • отверстие аортального клапана в момент систолы приобретает овальную форму;
  • створки АК смыкаются ассиметрично.

Естественно, что такие специфические симптомы можно увидеть и в результатах других дополнительных обследований.

Стоит также упомянуть, что Двухстворчатый аортальный клапан у ребенка или у взрослого человека имеет золотой стандарт выявления. Это ― четырехмерная магнитно-резонансная томография (4D-МРТ).

Такой современный метод позволяет определить особенности кровотока в сердце и сосудах. Благодаря использованию новейшего оборудования только за один сеанс исследования можно получить очень точное и подробное изображение кровотока пациента.

«Традиционная» МРТ аортального двустворчатого клапана

Естественно, что патологически измененная клапанная система изнашивается гораздо быстрее, чем здоровая. Если в детстве ДАК никоим образом не проявлялся, то в более старшем возрасте он может превратиться в комбинированный порок с осложнениями.

Возникают они преимущественно после 40 лет. Когда аномально измененный клапан еще справляется с работой, никаких жалоб нет. Но, как только прибавляются осложнения, появляется симптоматика.

Когда происходит фиброзирование створок аортального клапана, дети и взрослые говорят о возникновении таких признаков:

  • становится невозможной длительная физическая активность;
  • возникает частая и быстрая утомляемость даже после незначительной работы;
  • во время физических нагрузок появляется одышка и слабость;
  • чувствуется сердцебиение, вызывающее дискомфорт;
  • может появляться боль в грудной клетке сдавливающего характера;
  • часто возникает головокружение и обмороки при небольших нагрузках;
  • в ряде случаев нарушается зрение;
  • при обследовании врач выявляет систолический шум.

О некоторых признаках человек скажет сам, а часть из них может выявить только компетентный специалист.

Заболевания сердца значительно ухудшают качество жизни и очень часто приводят к летальному исходу. Именно поэтому наименьшие проявления патологии сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно замечены самим человеком и изучены доктором.

Важно. На неправильно сформированном клапане бактерии осаждаются легче обычного. Именно поэтому у людей с ДАК есть высокая предрасположенность к возникновению эндокардита. Он дебютирует с приступов лихорадки, быстрой утомляемости, потери массы тела, появлением проблем с почками.

Аортальный двустворчатый клапан может спровоцировать развитие инфекционного эндокардита

Медицина шагнула вперед, поэтому даже у людей с самыми тяжелыми патологиями есть шанс на излечение. ВПС двухстворчатый аортальный клапан у детей выявляется редко, но, если получилось его диагностировать, то есть шансы предупредить возможные осложнения велики и реальны.

Современные методы лечения

Лечение, что проводится у пациентов с ДАК, делится на 2 основных направления: медикаментозное и хирургическое.

Цель медикаментозной терапии ― убрать имеющуюся симптоматику и уменьшить скорость расширения аорты.

Таблица – Препараты, чаще всего применяющиеся для лечения ДАК:

Класс препаратовВоздействие
АнтикоагулянтыДля уменьшения силы воздействия на стенки аорты
Ингибиторы АПФ или СартаныПрепараты первой линии для снижения артериального давления
Бета-адреноблокаторыДля уменьшения скорости, с которой расширяется аорта
Блокаторы ангиотензина ІІПрепарат второй линии для снижения скорости расширения аорты

Касаемо последней группы лекарств. Их эффективность доказана зарубежными исследованиями. Под влиянием блокаторов рецепторов ангиотензина II значительно уменьшилась скорость расширения аорты. Поэтому современная протокольная инструкция включает возможность применения и этого лекарства.

Следует также понимать, что сам ДАК ― это не прямое показание к оперативному вмешательству. Но, так как цена его прогрессирования может быть очень высокой, то операцию показана тем, у кого есть осложнения.

Например, человек с ДАК становится пациентом хирурга, когда у него выявлен стеноз или аортальная недостаточность. Выраженный стеноз требует протезирование аортального клапана. Для этого применяют либо механические, либо биологические протезы.

Более 80 % прооперированных с ДАК живут в течение 10–15 лет без повторной операции и с максимально высоким качеством жизни

Молодым людям обычно проводят операцию Росса. Она подразумевает замену пораженного клапана аутографтом ― это клапан, воспроизведенный хирургами из тканей самого пациента.

Благодаря тому, что человеку заменяют патологически измененные участки частями его же организма, после операции очень редко возникают осложнения. Аутографт имеет прекрасные характеристики, его применение не приводит к тромбоэмболическим осложнениям, и он остается в хорошем состоянии долгие годы.

А вот в случае недостаточности аортального двустворчатого клапана, и при отсутствии в нем кальциноза, его можно сохранить без применения протеза. Хирург во время операции проводит устранение провисающих в полость левого желудочка створок клапанного аппарата.

С помощью протезной тефлоновой полоски уменьшается диаметр фиброзного кольца. В конечном итоге клапанный аппарат приобретает нормальный размер, а качество жизни пациента значительно улучшается.

После такой операции более, чем 80 % пациентов живут 10–15 лет без дополнительных вмешательств.

К сведению. Привести в порядок двустворчатый аортальный клапан, лечение которого осуществляют хирургическим путем, можно также малоинвазивным способом.  При этом все манипуляции совершаются через маленький разрез. Благодаря такому варианту шов выглядит очень эстетично, а период реабилитации значительно сокращается.

Важно знать некоторые нюансы диспансерного наблюдения пациентов с такой ВПС:

  1. Не менее раза в год человек должен проходить медосмотр и ряд исследований ― ЭКГ, ЭхоКГ.
  2. Контролировать свое артериальное давление и частоту сокращений сердца. При этом стараться не нагружать свой организм тяжелой физической работой.
  3. Если появилась клиника осложнений ― незамедлительно начинать лечение.

Кроме этого, пациентам с ВПС необходимо стараться держать уровень холестерина крови постоянно в норме.

И в заключение уточним, что около 2 % населения имеет такой врожденный порок, как двустворчатый аортальный клапан. Прогноз жизни при этом недуге ― вполне благоприятный.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов у человека предупредить серьезные осложнения путем постоянного контроля своего образа жизни. Если осложнения уже возникли, то статистика говорит, что оперативные вмешательства преимущественно проходят без проблем.

В заключительном видео в этой статье как звучит один из вариантов аортального двустворчатого клапана на цветном УЗИ (ЭхоКГ). Берегите свое сердце, ведь оно выполняет очень важную роль в нашей жизнедеятельности!

Приобретенный порок сердца по мкб 10

Двустворчатый аортальный клапан мкб 10

Включено: случаи, уточненные или не уточненные как ревматические

ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен (I09.1)

эндокардит, клапан не уточнен (I38)

I08.0 Сочетанные поражения митрального и аортального клапанов

I08.1 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапа-

I08.2 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапа-

I08.3 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехствор-

I08.8 Другие множественные болезни клапанов

I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное

Причины возникновения и механизм развития

Почему дети рождаются с пороком сердца? Врожденные пороки возникают в процессе внутриутробного развития плода.

Механизм развития связывается с сочетанием генетических, эндогенных и экстрагенных факторов.

В генетическом механизме этиологии отмечаются генные нарушения точечного характера и хромосомные мутации (делеция и дупликация ДНК). В наследственности преобладает аутосомно-рецессивный тип.

Помимо наследственного механизма, генетические мутации могут вызываться внешними мутагенами:

  1. Физической природы – радиационное и ионизирующее облучение.
  2. Химические воздействия – алкогольные отравления, курение, медикаментозное лечение (антибиотики, НПВС и другие), лакокрасочная продукция, нитраты, талидомид.
  3. Биологические факторы – заболевания в период вынашивания ребенка (краснуха, корь, ветряная оспа, энтеровирусы), сахарный диабет, гипер- или авитаминоз, гипоксии.

Развитие ВПС идет по 2-м механизмам – нарушение внутрисердечной или системной гемодинамики. В первом случае наблюдается перегруз сердечных отделов, блокирование протоков, истощение механизмов компенсаторного типа, гипертрофия и дилатация отделов органа, сердечная недостаточность. Системные сбои развиваются в форме системной гипоксии, малокровие (кровяной избыток) в кругах кровообращения.

Что обозначает по МКБ 10 врожденный порок сердца?

Код по МКБ 10 врожденный порок сердца – это группа заболеваний, возникших в период внутриутробного развития ребенка. В нее включаются анатомические дефекты сердца, клапанного аппарата, сосудов и др. Появляется сразу после рождения ребенка или имеет скрытые симптомы.

Рассмотрим основные причины появления этой группы заболеваний, симптомы, последствия и способы лечения.

По МКБ 10 существует огромное количество пороков. Одних только рубрик в этом классификаторе насчитывается более сотни. Условно их делят на “белые” и “синие”.

Белые ВПС – без смешивания артериальной и венозной крови. Есть 4 группы таких болезней:

  1. 1. Дефекты междупредсердной и межжелудочковых перегородок (обогащение малого круга).
  2. 2. Дефекты, отличающиеся “обеднением” малого круга кровообращения (например, пульмональный стеноз изолированный).
  3. 3. Обеднение большого круга кровообращение (например, стеноз аортальный или коарктация).
  4. 4. Без нарушения гемодинамики.

Диагностика у новорожденных и грудничков

Диагностику у грудничков проводит кардиолог. Прежде всего, врач производит осмотр на наличие синюшности, одышки с привлечением межреберных мышц, изменения дыхания при использовании кислородной маски.

Осуществляется прослушивание сердца для выявления шумов, измерение артериального давление, общий анализ крови.

Обязательная методика – УЗИ сердца с цветным доплеровским исследованием. Высокую информативность имеет ЭКГ с параллельным снятием фонокардиограммы.

Приобретенный порок сердца код по мкб 10

Классификация по принципу разделения

на функциональные классы должна использоваться по отношению ко всем новорожденным и детям первого года жизни с ВПС, однако на практике чаще применяется по отношению только к больным с транспозицией магистральных сосудов (ТМС) (Любомудров В.Г., Менынугин И.Н., Ямгуров Д.Р. и др., 2000).

Возвращаясь

к вышесказанному, необходимо отметить, что в действующей классификации МКБ-10 практически во всех разделах присутствуют шифры будущих нозологических форм под рабочим названием «другие уточненные аномалии».

Этот факт свидетельствует о неполном знании данного раздела на сегодняшний день, о предсказании появления новых нозологических форм, которые обретут свое название и место среди известных пороков сердца.

Таким образом, современное

состояние учения о ВПС можно определить как динамическое, активно развивающееся направление кардиохирургии, в русле которого очень многое выяснено, но в то же время ряд вопросов требует углубленного изучения, а какая-то часть неизвестна вообще и ждет своего открытия.

Для понимания механизма

критических состояний, которые возникают у ребенка, страдающего врожденным пороком сердца, после рождения, необходимо знание особенностей кровообращения плода.

Это позволяет найти объяснение того, почему плод, имеющий ВПС, благополучно развивается и зачастую не имеет признаков декомпенсации или отставания в физическом развитии, а переход к взрослому типу кровообращения в ряде случаев заканчивается трагически.

Основной особенностью кровообращения

плод?

Лечение

Сердце – это мощный мышечный насос, который работает без устали. Его размер ненамного больше, чем человеческий кулак. Этот орган состоит из четырех камер: пара верхних называется предсердием, нижних – желудочки.

Кровь при циркуляции проходит определенный путь: из предсердий поступает в желудочки, затем – в магистральные артерии.

В этом процессе активное участие принимают четыре сердечных клапана, которые, открываясь и закрываясь, пропускают кровь в одном направлении.

Пороки сердца – изменения или нарушения структуры органа, которые меняют движение крови внутри него или в большом и малом кругах кровообращения. Проблемы могут возникать с перегородками, стенками, клапанами, отходящими сосудами.

Выделяют две группы: врожденные и приобретенные пороки.

По Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра приобретенные пороки относятся к разделам 105–108 классификатора. МКБ является нормативным документом, применяемым для учета заболеваемости, причин, по которым население обращается в медицинские структуры, а также причин смертности.

Пороки сердца приобретенные (или клапанные) – это нарушения в работе сердца, причиной которых являются структурные и функциональные изменения в работе сердечных клапанов. Признаки подобных нарушений – стеноз или недостаточность клапана. Причиной их развития является поражение аутоиммунными или инфекционными факторами, перегрузка и дилатация (увеличение просвета) сердечных камер.

Причины, симптоматика и методы лечения при врождённом пороке сердца – двухстворчатом аортальном клапане

Двустворчатый аортальный клапан мкб 10

Согласно актуальным статистическим данным, у 4% людей с врождённым пороком сердца (ВПС) диагностируется двустворчатый аортальный клапан (ДАК). По международной классификации болезней его код по МКБ 10 Q23.1.

 Особенностью врождённого нарушения является неполное смыкание между створками миокардного клапана при диастоле. Это приводит к тому, что часть крови постоянно возвращается назад в левый желудочек и аорты.

Такое неполноценное смыкание объясняется наличием у человека только двух подвижных створок, а в норме их должно быть три.

Врожденный порок сердца — двухстворчатый аортальный клапан — требует хирургического лечения.

Причины

Патология развивается в период внутриутробного развития, потому это врождённый порок сердца. Происходит это на 6 – 8 неделе. В этот промежуток времени начинается активный процесс формирования внутренних органов у детей.

Две створки срастаются между собой, образуя всего две подвижные части. Они берут на себя функции недостающего компонента сердечной мышцы. У ребёнка такая патология развивается под действием ряда провоцирующих факторов.

К основным причинам, из-за которых формируется двустворчатый аортальный клапан, относят:

  • перенесённые мамой в период вынашивания плода разных заболеваний инфекционного характера;
  • влияние радиационных излучений, облучений, вызванных проводимым рентгенологическим исследованием;
  • пагубное воздействие окружающей среды при плохой экологии;
  • сильные стрессы, переживания, психоэмоциональные расстройства и потрясения;
  • злоупотребление алкогольной и табачной продукцией при вынашивании малыша;
  • предрасположенность, передающаяся по наследству при наличии у родителей малыша пороков сердечно-сосудистой системы;
  • генетическая предрасположенность к патологиям, связанным с соединительными тканями.

Если у родителей присутствует двустворчатый аортальный клапан как врождённая патология, при планировании зачатия и во время вынашивания плода нужно тщательно контролировать все процессы, проводить комплексную диагностику и вовремя принимать меры для обеспечения нормальной работы сердечно-сосудистой системы малыша.

Симптоматика

У ребёнка врождённая патология может никак не проявляться в течение длительного времени.

Симптомы способны активизироваться при взрослении и постепенно увеличении нагрузок на его организм, который находится в стадии активного развития и формирования.

 Есть случаи, когда врождённый порок клапанного отдела обнаруживался при достижении ребёнком юношеского и взрослого возраста. При таком ВПС как двухстворчатый аортальный клапан симптоматика проявляется в виде следующих характерных признаков:

  1. Сильная пульсация, которая ощущается в районе шеи, головы или проекции сердечной мышцы. Пульсация усиливается, когда больной принимает лежачее положение. Такая симптоматика проявляется по причине высоких миокардных выбросов и завышенных показателей пульса.
  2. Тахикардия синусового типа. Её проявления характеризуются учащённым биением сердца. Может возникать без видимых на то причин, то есть в состоянии покоя.
  3. Обморок, головокружение. Наблюдаются у больных довольно часто. Могут развиваться при умеренных физических нагрузках, или когда человек резко меняет положение своего тела. Это происходит, если больной резко встаёт. Вызывает такие симптомы дефицит кровообращения в головном мозге. Такие признаки актуальны тогда, когда происходят серьёзные изменения в строении клапанов.
  4. Одышка. Сначала появляется, если больной перенёс существенные физические нагрузки. Но со временем симптомы наблюдаются и при состоянии полного покоя. Если падает систолическая функция, возложенная на левый желудочек, у человека отмечают признаки ортопноэ. Когда болезнь прогрессирует, постепенно развивается миокардиальная астма и отёк лёгких. Из-за них пациент сталкивается с опасными приступами удушья.
  5. Повышенная и чрезмерная утомляемость при минимальной активности, ощущение общей слабости во всём организме.
  6. У человека заметно падает зрение, даже если изначально оно было 100%.
  7. В районе миокарда чувствуется боль за грудной клеткой, у которой нет эмоциональных или физических провоцирующих факторов. Может наблюдаться в состоянии покоя. Если аортальный клапан сильно повреждён, боль становится давящей и сжимающей, продолжается долгое время и не проходит после приёма сильнодействующих препаратов. Тяжелее всего больному даются приступы боли, которые происходят ночью. При этом активно выделяется пот. Такое состояние обусловлено гипертрофией поражённых желудочков.

Только аппаратная диагностика может выявить у человека двухстворчатый аортальный клапан как врождённую патологию сердечно-сосудистой системы. Потому при первых же признаках обращайтесь за консультацией к кардиологу.

Если вовремя обнаружить симптомы, подтвердить диагноз и начать лечение, функционально сердечно-сосудистая система пострадает минимально. Часто удаётся вернуть пациентов к нормальной жизни и восстановить кровоток.

 Прогнозирование делают исходя из результатов обследования и назначенных для лечения терапевтических методов.

Методы диагностики

Исследовать двустворчатый клапан аорты можно только с помощью инструментальных методов диагностики. Но сначала врач-кардиолог проводит визуальный осмотр при подозрениях на такую патологию.

При ДАК у пациентов наблюдается побледнение кожных покровов или некоторых участков с наличием синеватых оттенков. Также к числу внешних признаков относят усиленную пульсацию.

 Есть несколько основных методов инструментальной диагностики, которые могут подтвердить факт врождённого порока и оценить текущее состояние пациента.

  1. С помощью ультразвукового исследования или эхокардиографии удаётся определить степени повреждения поражённых клапанов, а также подтвердить или опровергнуть факт развития аневризмы аорты.
  2. Метод допплерографии сосудов или УЗДГ используется для определения текущего состояния структуры клапанов, скорости течения крови по ним и полостям.
  3. Чтобы выявить симптомы застоя крови, факт расширенного желудочка и аорты, используют метод рентгенограммы. Рентген сканирует грудную клетку и выдаёт врачу соответствующую информацию.
  4. Если требуется проверить сердечную мышцу на предмет патологических шумов, прибегают к помощи фонокардиографии.

Самым эффективным и полезным методом обследования для такой патологии считается УЗДГ. Опираясь на полученные результаты инструментального исследования, врач формирует индивидуальную тактику по лечению нарушения.

Вопрос службы в армии

Некоторые молодые ребята планируют поступать в военно-морские учебные заведения или отправляться на воинскую службу после достижения совершеннолетия. Другие хотят получить отсрочку.

Потому закономерным будет вопрос о том, возможна ли армия с таким диагнозом, как двухстворчатый аортальный клапан.

Если при дефекте клапана наблюдается обратный ток крови, то есть она течёт в противоположном от нормы направлении, тогда призывников обязательно освобождают от службы. Им дают отсрочку и признают ограниченно годными. Это соответствует категории В.

https://www.youtube.com/watch?v=YOsrRVHkeEA

Но при отсутствии признаков обратного тока и других осложнений сам врождённый порок не считается аргументом для препятствия призыву.

Способы лечения

Терапевтическую тактику строят исходя из степени выраженности симптоматики. Если симптомы проявляются слабо или отсутствуют полностью, у человека наблюдается хорошая переносимость значительных физических нагрузок, можно обойтись и без лечения. В такой ситуации прогноз жизни благоприятный. Пациентов просто ставят на учёт в кардиологическом диспансере.

Им потребуется периодически проходить проверку состояния методом ультразвукового исследования. Это позволит следить за динамикой изменений аортальной недостаточности. При неяркой выраженности симптомов используют методы консервативного лечения. Больным назначают комплекс специальных лекарственных препаратов. Их действие направлено на улучшение качества жизни.

Если потребуется хирургическое вмешательство, лекарства пригодятся на стабилизации состояния и подготовки организма к операции.

 Яркая выраженность симптомов аортальной недостаточности говорит о необходимости применить хирургический метод лечения. Его суть заключается в замене клапана, который был повреждён из-за врождённой патологии.

Поставив новый клапан, удаётся достичь хорошего прогресса в восстановлении и возобновлении привычного образа жизни.

Для протезирования используют два вида клапанов:

  1. Биологические. Для таких протезов используются ткани животных.
  2. Механические. Чтобы изготовить протез, специалисты применяют особые сплавы из высокопрочных металлов.

Современное хирургическое вмешательство методом протезирования не требует выполнения разрезов грудной клетки. Операцию не проводят на открытом сердце. Введение искусственного клапана осуществляется через кожу.

Для этого используют метод транскатетерной имплантации, устанавливая протез через бедренные артерии или подключичные. В некоторых случаях используют путь через верхушки миокарда, то есть сердечной мышцы пациента.

Это трансапикальный метод искусственного протезирования аорты миокарда.

Возможные осложнения и прогнозы

Операции, связанные с сердечно-сосудистой системой, всегда сопровождаются определёнными рисками для жизни и здоровья больного человека. При проведении операции по замене поражённого аортального клапана искусственным механическим или биологическим протезом, это может привести к:

  • деструкции, то есть разрушению биологического вида имплантированного протеза;
  • тромбоэмболии артерий в зоне, где проводилось хирургическое вмешательство;
  • инфекционным эндокардитам (эндокард может воспалиться из-за инфекций, которые попали в кровь при проведении операции);
  • нарушению нормальной работы кровотока по причине образовавшихся в районе искусственного протеза тромбов;
  • появлению паравулярных фистул.

Когда операция заканчивается, пациенты обязаны пройти полноценный курс приёма лекарственных препаратов, действие которых направлено на достижение антикоагуляционного эффекта и уменьшение свёртываемости крови.

На прогноз жизни пациента после хирургического вмешательства при двустворчатом аортальном клапане влияет несколько факторов. Всё зависит от:

  • динамики изменений в функционировании нового искусственного клапана;
  • степени проявления у человека коронарной или сердечной недостаточности;
  • правильности соблюдения пациентами рекомендаций в послеоперационный период.

Предельно важно изменить образ жизни, грамотно распределять физические нагрузки, но и не забрасывать физкультуру вовсе.

Лечебная гимнастика, дыхательные упражнения и хотя бы минимально необходимая физическая нагрузка обеспечат нормальный кровоток, предотвратят застои и позволят сердечно-сосудистой системе получать достаточное питание и нужное количество кислорода.

Не последнюю роль в успешности восстановления играет психоэмоциональное состояние. Некоторые люди переживают сильные стрессы, впадают в депрессию из-за сложившейся ситуации с состоянием их здоровья. Этого нельзя допускать.

 Почти у всех больных прогноз жизнеспособности составляет более 5 лет при проявлении первых признаков порока клапана аорты. Более 10 лет гарантировано проживут 50% людей, у которых симптоматика проявляется незначительно. Но не больше 2 лет дают прогноз пациентам, если произошли серьёзные негативные изменения в работе и функциях сердечной мышцы, наблюдается выраженная недостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=djG0Vzma0Dw

Около 80% людей остаются жизнеспособными при проведении искусственного протезирования. Вероятность смертности повышается по мере того, насколько поздно человек обратился за помощью, и было принято решение о необходимости хирургического вмешательства.

 Чтобы повысить шансы выживаемости и продлить жизнь, человеку с таким врождённым пороком важно соблюдать все предписания по профилактике нарушений сердечно-сосудистой системы. Следует оптимизировать режим отдыха и активности, придерживаться правил здорового питания, регулярно гулять и заниматься физкультурой.

Усугубить течение патологии могут инфекционные заболевания. Потому рекомендуется заниматься их профилактикой и закаливать свой организм.

Родителей, у детей которых был обнаружен врождённый дефект в виде ДАК, интересует вопрос, совместимы ли этот аортальный клапан и спорт.

Здесь есть ряд нюансов, в любом случае с большой долей вероятности можно говорить об отсутствии противопоказаний к занятиям спортом, если отсутствуют признаки нарушения работы клапана.

Отсутствуют любые данные или результаты исследований, которые бы утверждали о негативном воздействии физических нагрузок на функциональное состояние двустворчатого клапана. Но лучше пройти индивидуальное обследование и посоветоваться с квалифицированным специалистом.

У ребёнка могут быть и другие заболевания или патологии, которые не позволят заниматься спортом на профессиональном уровне. Но обычная физкультура рекомендована всем, поскольку она снижает вероятность развития осложнений.

За своим здоровьем и здоровьем своего ребёнка нужно следить ещё до того, как вы решили стать родителями. Наличие врождённых патологий накладывает определённую ответственность за жизнь и здоровье будущего малыша.

Лучше предварительно пройти обследования и убедиться, что зачатию ничто не угрожает.

 Будьте здоровыми и не забывайте о соблюдении правил профилактики заболеваний! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии и делитесь ссылками со своими друзьями!

Аортальный стеноз. Клинические рекомендации

Двустворчатый аортальный клапан мкб 10

  • аортальный стеноз
  • протезирование аортального клапана
  • клапанные пороки сердца
  • катетерная баллонная аортальная вальвулопластика
  • транскатетерная имплантация аортального клапана

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МК – митральный клапан

ПМК – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

НМК – недостаточность митрального клапана

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СИ – сердечный индекс

ТИАК -транскатетерная имплантация аортального клапана

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркскаяассоциациясердца)

Термины и определения

Клапанные пороки сердца — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания.

1.1.Определение

Аортальный стеноз (АС) – порок сердца, сопровождающийся деформацией створок и /или сужением клапанного отверстия.

Синоним: стеноз устья аорты.

1.2. Этиология и патогенез

Самая частая причина АС у взрослых – кальцификация cтворок нормального трехстворчатого клапана или врожденного двустворчатого клапана [1–4]. Кальциноз распространяется от основания створок к их свободному краю, вызывая ограничение подвижности створок и уменьшение площади отверстия аорты без сращения по комиссурам.

Кальцинированный АС – активный патологический процесс, характеризующийся отложением липидов, воспалением и кальцификацией, во многом подобен атеросклерозу [5–15]. АС ревматической этиологии, обусловлен сращением по комиссурам с последующим разрушением и в итоге кальцификацией краев створок, встречается реже и нередко сопровождается поражением МК.

Врожденный порок АК может также привести к стенозу и является более частой причиной в молодом возрасте.

У взрослых обструкция при АС развивается постепенно, обычно десятилетиями.

За этот период ЛЖ приспосабливается к систолической перегрузке давлением посредством гипертрофии, которая приводит к увеличению толщины стенки ЛЖ, в то время как объем полости ЛЖ остается нормальным [16–18].

Относительного увеличения толщины стенки обычно достаточно для того, чтобы противостоять высокому внутрикамерному систолическому давлению, и в итоге постнагрузка остается в диапазоне нормальных величин.

В силу обратного соотношения между систолическим пристеночным напряжением и фракцией выброса объем последнего длительное время сохраняет свои параметры [19].

Однако если гипертрофия неадекватна и толщина стенки не увеличивается пропорционально давлению, то пристеночное напряжение повышается, и большая постнагрузка вызывает уменьшение фракции выброса [19–21[. Снижение ФВ может быть также вызвано уменьшением сократительной функции миокарда.

И часто трудно клинически определить, по какой из этих причин снижена фракция выброса [22]. Хирургическое вмешательство будет менее эффективно у пациентов с уменьшением сократимости миокарда [23].

В результате увеличения толщины стенки, отношения объем: масса и уменьшения камерной податливости конечное диастолическое давление ЛЖ повышается без дилатации камеры [24–26]. Таким образом, увеличенное конечное диастолическое давление в большей степени отражает диастолическую дисфункцию, чем систолическую [26].

Усиленное предсердное сокращение, которое вносит вклад в повышение конечного диастолического давления, играет важную роль в желудочковом наполнении без повышения среднего давления в ЛП и в легочных венах [27].

Исчезновение сокращения предсердий, например при фибрилляции предсердий, часто сопровождается серьезным клиническим ухудшением.

Развитие концентрической гипертрофии сопровождается полезной адаптацией, которая компенсирует высокое внутриполостное давление, но, к сожалению, часто приводит и к неблагоприятным последствиям.

В гипертрофированном сердце может развиваться относительное снижение коронарного кровотока, а также ограничение коронарного вазодилатационного резерва даже при отсутствии ИБС [28–30].

Гемодинамический стресс при физической нагрузке или тахикардии может привести к перераспределению коронарного кровотока, и, в свою очередь, к развитию субэндокардиальной ишемии, которая может усугубить систолическую или диастолическую дисфункцию левого желудочка.

1.3. Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования. Отдельные исследования дают представление о распространенности тех или иных пороков. S. H.

Goldbarg отмечает, что самой распространенной причиной пороков сердца в Европе стало дегенеративное поражение АК. Стеноз АК в популяции пациентов старше 65 лет встречается от 1–2 до 4% случаев. По данным D. S. Bach, распространенность аортальных пороков среди женщин составляет 1,4%, среди мужчин – 2,7%, среди лиц старше 65 лет – 10,7%.

В исследовании Euro Heart Survey среди 10 207 пациентов с острым коронарным синдромом у 489 (4,8%) выявлено значительное поражение клапанов сердца: наиболее часто регистрировались ишемическая митральная регургитация и аортальный стеноз вследствие кальцификации клапана.

В 2009 году в России было зарегистрировано 178 623 случая клапанной патологии у больных с хронической ревматической болезнью сердца.

Несмотря на то, что ревматизм по-прежнему является одним из ведущих факторов формирования клапанныхо пороков в Российской Федерации, доля пациентов с так называемыми дегенеративными поражениями клапанов сердца, (миксоматоз, диспластические процессы, кальциноз) достигла в .2014г 46.6% от общего числа операций по поводу приобретенных пороков сердца.

1.4.Кодирование по МКБ-10

I06.0 – Ревматический аортальный стеноз

I35.0 – Аортальный (клапанный) стеноз

1.5. Классификация

В таблице 1 представлена тяжесть АС на основе данных гемодинамики и осмотра [32]:

Таблица 1 – Классификация тяжести аортального стеноза

Параметр

Степень

Мягкий

Умеренный

Тяжелый

Скорость кровотока,м/с

Менее 3,0

3,0-4,0

Более 4,0

Средний градиент, мм рт ст

Менее 25

25-40

Более 40

Площадь отверстия, см?

Более 1,5

1,0-1,5

Менее1,0

Индекс площади отверстия, см?/м?

Менее 0,6

При тяжелом стенозе и нормальном сердечном выбросе средний трансклапанный градиент давления обычно более 40 мм рт. ст. Однако у пациентов с тяжелым АС при сниженном сердечном выбросе могут определяться более низкие трансклапанные градиенты и максимальные скорости.

Некоторые пациенты с тяжелым АС могут быть бессимптомными, тогда как с умеренным АС – имеют симптомы. Тактика ведения пациентов с АС, в первую очередь, показания к хирургической коррекции, базируется в значительной степени на присутствии или отсутствии симптомов.

Даже при умеренном стенозе (максимальная скорость кровотока не более 3,0 м/с) средняя скорость прогрессирования стеноза следующая: увеличение максимальной скорости кровотока на 0,3 м/с ежегодно; увеличение среднего градиента давления на 7 мм рт. ст. ежегодно; уменьшение площади отверстия аортального клапана на 0,1 см2 ежегодно. [33–43].

2.1. Жалобы и анамнез

  • На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АС [43–45].

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств I)

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: