Гипокальциемические судороги

Что такое судороги и почему они возникают

Гипокальциемические судороги

Резкие непроизвольные сокращения мышц называются судорогами. Они могут затронуть гладкую или скелетную мускулатуру, возникать беспричинно, а также под влиянием внешних или внутренних провоцирующих факторов.

Могут напрягаться отдельные мышцы или сразу несколько. В большинстве случаев такое состояние не является опасным, но частые судороги свидетельствуют о неполадках в организме и требуют лечения.

Кроме того, эпилептический припадок, проявляющийся в судорожном сокращении мышц всего тела, может привести к травме.

Судороги в той или иной степени хоть раз затрагивали каждого. Очень важно знать, почему они появляются, как с ними справиться, что делать, чтобы предотвратить такое состояние. Сложность в том, что причины судорог очень разнообразны. А многие люди не считают спазмы мышц серьезной патологией и не обращаются к врачу. Такое отношение может привести к осложнениям.

Механизм развития

Сокращение мышцы происходит за счет слаженной работы клеток головного мозга, нервных и мышечных волокон. В этом процессе принимают участие многие ферменты, гормоны, минеральные вещества.

При малейшем нарушении процесса передачи нервного импульса или невосприятии его клетками мышечной ткани может свести мышцу.

Такое бывает при поражении головного мозга во время различных заболеваний или нарушения его кровоснабжения.

Если же в крови не хватает необходимых микроэлементов – кальция, магния и калия – нарушается проводимость нервных импульсов. Кроме того, спазм мышцы может возникнуть из-за ее переутомления, когда клетки испытывают недостаток питательных веществ и в них накапливаются продукты обмена.

Часто судороги возникают во время сна, когда человек расслаблен, а кровообращение замедлено. Подвержены такой патологии спортсмены, сильно нагружающие мышцы, пожилые люди, страдающие от нарушений кровообращения и обменных процессов, дети из-за несовершенства нервной системы.

Виды

Судороги могут быть разными в зависимости от локализации, причины возникновения. Они появляются редко или часто, затрагивают одну или несколько мышц. Чаще всего страдает скелетная мускулатура, но могут быть затронуты и гладкие мышцы внутренних органов. К ним относится бронхоспазм, спазмы сосудов головного мозга, приступ стенокардии, почечная или кишечная колика.

По месту возникновения чаще всего встречаются судороги конечностей. Стопы и икроножные мышцы подвержены им в большей степени из-за того, что испытывают физические перегрузки и недостаток питательных веществ. Нарушения работы сосудов тоже сильно отражаются на состоянии мышц конечностей.

Спазмы в руках, ногах, челюсти или других отдельных мышцах представляют собой парциальные судороги. Их еще называют локальными. К этой группе можно отнести так называемые салаамовы судороги, выражающиеся в кивательных движениях головой, сгибании рук и туловища. Если же спазмы затрагивают мышцы всего тела – это так называемые генерализованные судороги или эпилептический припадок.

Генерализованные тонико-клонические судороги развиваются при эпилепсии

По характеру мышечных сокращений и их продолжительности выделяют тонические и клонические судороги. Именно к тоническим относятся всем известные длительные спазмы икроножных мышц.

Клонические судорожные припадки проявляются в чередовании напряжения и расслабления мышц. Это может быть их подергивание, тик, икота.

Если же резко сводит все мышцы тела и это продолжается несколько раз – это тонико-клонические судороги, которые иногда называют конвульсиями.

Выделяют виды судорог также в зависимости от их причины. Это могут быть фебрильные спазмы у детей вследствие повышения температуры тела, судороги после алкоголя, сокращения мышц при инфекционных заболеваниях, спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов. Иногда встречаются гипомагниемические или гипокальциемические судороги, возникающие из-за недостатка минеральных веществ.

Симптомы

Судороги у всех людей проявляются по-разному. Человек может испытывать подергивание мышц, покалывание, жжение, зуд или онемение. Зависят симптомы судорог от их вида и причины возникновения.

Общими признаками является сильное напряжение мышцы. Она становится твердой, может изменить форму, часто через кожу виден ее рельеф, так как она сильно выступает. Такой спазм чаще всего сопровождается сильной болью.

Длиться может от 30 секунд до нескольких минут.

Судорога чаще всего сопровождается сильной болью в мышце

Причины

Не рекомендуется начинать лечение такого состояния самостоятельно. Ведь причин, его вызывающих, может быть множество, а терапевтические меры различаются в зависимости от вида судорог.

Обследование, прежде всего, должно исключить такие серьезные заболевания, как эпилепсия, опухоли, кисты, черепно-мозговые травмы и другие повреждения головного мозга, невротические состояния.

Некоторые тяжелые инфекционные заболевания, например, столбняк, гепатит или полиомиелит, а также отравление ядами тоже вызывают судорожный симптом.

Патологии опорно-двигательного аппарата отражаются на работе мышц. Например, судорога стопы может возникать из-за плоскостопия.

Мышечными спазмами конечностей сопровождаются остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа, плоскостопие.

Судороги могут возникать при сахарном диабете, циррозе печение, атеросклерозе, варикозном расширении вен, тромбофлебите, анемии, хронической сердечной недостаточности.

Кроме того, самой распространенной причиной мышечных спазмов является недостаток минеральных веществ, отвечающих за передачу нервных импульсов от мозга к мышечным волокнам.

Это может происходить из-за дефицита жидкости в организме при излишнем потении, недостаточном употреблении воды или приеме мочегонных препаратов. Нехватка магния, калия и кальция часто бывает во время беременности.

Неправильное питание или длительное голодание, нарушение обменных процессов, некоторые заболевания сосудов, приводящие к недостаточному кровоснабжению мышц, тоже могут быть причиной такого состояния.

Иногда обследование не помогает определить, почему возникают судороги. У здорового человека они чаще всего вызываются влиянием внешних или внутренних неблагоприятных факторов. В этом случае обычно появляются судороги в ступнях, икроножных мышцах или в руках. Спазм может быть вызван разными причинами.

  • Переохлаждение считается самым распространенным пусковым механизмом спазмов мышц. Неслучайно часто появляется судорога в воде, особенно при купании в холодном водоеме в жаркую погоду.
  • Употребление некоторых препаратов, например, антибиотиков, статинов или диуретиков может вызывать нехватку микроэлементов в крови и спазмы мышц.
  • Длительное перенапряжение мышцы, особенно пребывание в неудобном положении. При этом может произойти защемление мышечного нерва. Судороги нижних конечностей возникают также из-за ношения тесной неудобной обуви, хождения на высоких каблуках, лишнего веса.
  • Частые стрессы и нервное перенапряжение приводит к выбросу в кровь гормона кортизола и кислородному голоданию, что и вызывает мышечные спазмы.
  • Сильное обезвоживание из-за потерь жидкости в результате потения, рвоты, диареи или приема мочегонных препаратов вызывает недостаток питательных веществ, необходимых для правильной работы мышц.
  • Переизбыток кофеина, употребление алкоголя или курение – это то, от чего тоже бывают судороги.

Диагностика

Чтобы узнать, как лечить судороги, необходимо обратиться к врачу для обследования. Обязательно это сделать, если спазмы мышц повторяются часто, сопровождаются нарушением координации движений или потерей сознания.

Обычно пациента при этом сначала направляют к неврологу. Для исключения патологий головного мозга или эпилепсии ему назначают электроэнцефалографию.

Могут также потребоваться другие диагностические методы, анализ крови, а также консультация врачей специалистов.

Очень важно вовремя обратиться к врачу при неонатальных судорогах, а также при частых спазмах у детей более старшего возраста. Ребенка нужно обследовать, чтобы выявить причину патологии.

Судороги часто случаются при сильном физическом перенапряжении мышцы

Эпилепсия

Генерализованные судороги, то есть спазмы мышц всего тела с потерей сознания, случаются при эпилепсии. Для этого заболевания характерны приступы, которые могут появляться с разной частотой.

Обычно больной его наступление может узнать по изменению восприятия. Сам приступ проявляется в сильном напряжении мышц всего тела. Потом могут быть подрагивания или частые спазмы мышц конечностей.

Эпилептический припадок может сопровождаться остановкой дыхания.

Очень важно, чтобы больной всегда находился среди людей, которые смогли бы оказать ему помощь во время приступа. Ведь он может упасть, нанести себе травму во время спазмов мышц. Поэтому важно знать, что делать, когда у кого-то случился приступ эпилепсии.

Нужно положить пострадавшего на бок, расстегнуть одежду. Не стоит пытаться вставить больному что-то между зубов, просто надо находиться рядом и следить, чтобы он не поранился.

Кроме того, нужно вызвать скорую помощь, так как после приступа человеку может быть еще плохо.

Для лечения эпилепсии применяются сильные специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту врача. Чаще всего используется «Фенобарбитал» или «Карбамазепин». Больным рекомендуется их пить постоянно, они нормализуют психическое состояние и предотвращают развитие приступов.

Частые судороги мышц при беременности связаны с недостатком минеральных веществ и нарушением кровообращения

Судороги при беременности

Во время внутриутробного развития ребенок обеспечивается всеми необходимыми питательными веществами из организма матери. Это часто приводит к нарушениям метаболизма у женщины.

Снижение количества кальция, магния и калия, анемия, колебание уровня глюкозы в крови – все это приводит к появлению судорог. Чаще всего у беременных женщин поражаются нижние конечности, которые больше всего страдают от недостатка питательных веществ и нарушения кровообращения.

Иногда на поздних сроках встречаются также судороги в животе. Это так называемые ложные схватки, они обычно неопасны.

Спазм мышц у детей

Всем родителям необходимо знать, отчего бывают судороги у детей. Ведь незрелая нервная система ребенка остро реагирует на любые раздражители. Около 2% детей страдают от такой патологии, особенно в возрасте от 1 до 9 лет. Причиной спазмов могут стать инфекции, отравления, различные заболевания или даже подъем температуры.

Дети подвержены спазмам с самого рождения – это так называемые неонатальные судороги. Основной причиной повышенной судорожной готовности в таком возрасте является нарушение кровоснабжения головного мозга.

Непроизвольное сокращение мышц конечностей чаще всего встречается в более старшем возрасте – у дошкольников и школьников после повышенных физических нагрузок или переохлаждения.

Неонатальные судороги чаще всего представляют собой генерализованные спазмы или подергивание всех мышц. Ребенок закатывает глаза, может выгнуться дугой.

Такие тонико-клонические судороги часто сопровождаются нарушением дыхания и могут быть опасными.

У детей из-за незрелости нервной системы судороги могут быть вызваны разными причинами

Алкогольные судороги

Чрезмерное употребление спиртных напитков часто приводит к изменениям в головном мозге, вызывающим алкогольные судороги. Они напоминают эпилептический припадок и повторяются часто. Если человек не прекратит злоупотребление алкоголем, то такие приступы будут все более тяжелыми.

Они могут сопровождаться потерей сознания, галлюцинациями, спазмами гладкой мускулатуры, сильными болями при напряжении скелетных мышц. Особенно часто развиваются такие судороги после запоя.

Это свидетельствует о том, что у человека развивается тяжелое органическое поражение нервной системы.

Первая помощь

Если от спазма мышц страдает нога или рука, человек может сам себе помочь. Можно, конечно, перетерпеть боль, ведь судорога через некоторое время прекратиться сама, но в большинстве случаев болезненные ощущения очень сильные. Поэтому нужно заранее узнать, что делать, когда сведет мышцу. Общеизвестен совет уколоть ее булавкой. Но такие экстремальные меры совсем необязательны.

Чтобы судорога быстрее прекратилась и боль прошла, нужно просто активизировать кровообращение в мышце. Для этого можно ее растереть, постучать по ней, пощипать.

Помогает, если приложить к пораженному месту горчичник или подставить под горячую воду. Можно растянуть спазмированную мышцу.

Если свело икру или стопу, нужно сесть, взяться за большой палец ноги и потянуть его на себя, наклоняясь вперед. Часто еще рекомендуют быстро походить босиком.

Чтобы тоническая судорога прошла быстрее, мышцу нужно помассировать, чтобы активировать кровообращение

Лечение

Очень важно, чтобы лечение судорог начиналось как можно раньше. После того, как обследование пациента помогло определить, почему у него сводит судорогой мышцы, врач может назначить лечение. Обычно оно заключается в избавлении от причины нарушения работы мышц. Для этого врачи дают такие рекомендации:

  • исключить вредные привычки, снизить потребление кофеиносодержащих напитков;
  • сбалансировано и разнообразно питаться, обеспечивая поступление в организм всех необходимых минеральных веществ;
  • употреблять в день не менее 2 литров воды;
  • выполнять гимнастику для улучшения кровоснабжения мышц;
  • после тяжелого трудового дня принять вечером теплую ванну и сделать массаж мышц конечностей.

Для лечения часто повторяющихся судорог врач может назначить витаминные добавки, специальную гимнастику на растяжение мышц, теплые ванны, массаж, физиопроцедуры.

Опасность судорог

Не все знают, чем опасны судороги, поэтому с такой проблемой редко кто обращается к врачу. На самом деле, если они случаются несколько раз в месяц, то это не опасно.

К осложнениям могут привести частые судороги, так как они свидетельствуют о нарушениях в состоянии здоровья.

Опасность могут представлять также генерализованные судороги при эпилепсии тем, что больной может получить травму.

Профилактика

Люди, которые знают, как проявляются судороги, стараются избежать повторения этого неприятного состояния. Нужно не допускать провоцирующих факторов, не перенапрягать мышцы, правильно питаться. При беременности рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. А все хронические и инфекционные заболевания вовремя лечить, чтобы не развились осложнения.

Что ж, мы поговорили об очень распространенной патологии, к которой не стоит относиться легкомысленно. Даже если судороги случаются нечасто, следует проконсультироваться с врачом о причинах их появления и мерах профилактики.

Что такое гипокальциемический криз?

Гипокальциемические судороги

Кальциевый обмен в организме показывает концентрацию двух видов кальция: ионизированного и общего. Гипокальциемический кризпатологическое нарушение, спровоцированное уровнем кальция, который ниже физиологической нормы (2,25-2,75 ммоль/л).

Причины

Рассмотрим провоцирующие факторы, которые могут привести к гипокальциемическому кризу:

  1. Гипопаратиреоз. Данное состояние характеризуется нарушением функции паращитовидных желез, что провоцирует снижение выработки ПТГ (паратгормона). Именно он принимает участие в поступлении кальция в кровь.
  2. Оперативное вмешательство. К нему относятся тотальное удаление щитовидной железы, в некоторых случаях вместе с паращитовидными. Нередко криз провоцирует повреждение, вызванное перевязыванием во время операции артерии, питающей железу.
  3. Бесконтрольный прием диуретиков.
  4. Радиоактивное облучение.
  5. Онкопатология в щитовидной железе (медуллярный или остеобластический рак).
  6. Рахит и остеомаляция у взрослых.
  7. Синдром голодных костей. При внезапном прекращении стимуляции остеокластов, которые высвобождают кальций из костей, происходит обратное перемещение кальция из сыворотки крови в кости.
  8. Массивное переливание крови.

Беременность, быстрое обезвоживание организма, прием антацидов также могут быть предпосылками развития данного патологического процесса.

При избытке в организме кальция развивается гиперкальциемия, об особенностях болезни можно узнать из статьи.

Клиника

Недостаточность паращитовидной железы может спровоцировать:

  • блефароспазм,
  • тахикардию,
  • ощущение «ползания мурашек по телу»,
  • подергивание мышц,
  • неврозы,
  • нарушения глотания,
  • тошноту, рвоту.

При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов, нужно срочно обратиться к врачу.

Основное проявление гипокальциемического криза – острые тонические судороги. Для начала патологического состояния характерно специфическое положение больного, при котором рука деформирована из-за спастического сокращения мышц.

Визуально криз напоминает кисть акушера во время введения в родовые пути. Безымянный палец и мизинец согнуты, а средний, указательный и большой – напряжены и находятся  в вытянутом состоянии.

Через какое-то время судороги уже переходят на тело. Человек вытягивается, как струна, тонус максимально повышен. Ступни ног имеют вид «конской стопы», деформированы за счет подошвенного сгибания. На лице сардоническая улыбка, также отмечается проявление синдрома с названием – «рыбий рот» (округло приоткрытый).

Самое опасное проявление, которое сопровождает недостаточность функции паращитовидных желез – судороги внутренних органов. Больному становится трудно дышать из-за развития ларинго- и бронхоспазма. Появляется одышка, синеет кожа.

Параллельно возможен рвотный рефлекс, во время которого больного обязательно нужно перевернуть на бок, чтобы не возникло заброса рвотных масс в дыхательные пути. У пациента часто отмечаются почечная и печеночная колики, при которых отмечаются жалобы на сильный болевой синдром, приводящий к потере сознания.

Описанные состояния могут вызвать летальный исход, если немедленно не будет оказана медицинская помощь. Человек может умереть от судорог сердца, т.к. они провоцируют фибрилляцию или желудочковую тахикардию.

Гипокальциемия у детей

Обычно у новорожденных и детей раннего возраста трудно заподозрить патологию, так как протекает она бессимптомно. Известны случаи, когда малыши становятся гипервозбужденными, постоянно плачут, начинают  пронзительно кричать, отказываются от еды.

У ребенка может возникнуть судорожное подергивание лица и всего тела. Возможны проявления, которые характерны для взрослых: ларинго- или бронхоспазм.

Яркость клинических симптомов зависит от уровня гипокальциемии. Чем ниже показатели кальция, тем более выражена тетания, как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипокальциемический криз» проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет наличие сопутствующих заболеваний, оперативных вмешательств, беременности. Выясняет, имеет ли место прием препаратов, каких как долго длится лечение.
  2. Параллельно с кальцием проверяется уровень ПТГ и фосфатов. Во время гипокальциемического криза уровень ПТГ будет снижен, а фосфаты наоборот, повышены.
  3. ЭКГ (отмечается удлинение интервала QT и ST), но данный показатель не является важным при данной патологии.
  4. УЗИ щитовидной железы.

В процессе диагностики выполняется определение уровня кальция в крови. Для того чтобы результаты были максимально достоверными, важно придерживаться определенных правил:

  • сдача венозной крови проходит только натощак (последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования);
  • нежелательно проводить перед исследованием такие медицинские манипуляции как ректальный осмотр, УЗИ, рентгенографию, флюорографию или физиотерапевтические процедуры;
  • перед анализом нужно ограничить прием медикаментов.

Гипокальциемический криз. Неотложная помощь и лечение

При недостаточности паращитовидной железы ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Криз требует быстрых мер для устранения.

Если это случилось дома, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь, уложить больного на горизонтальную поверхность, дать успокоиться. Еще до приезда бригады скорой нужно подготовить все принимаемые в плановом порядке препараты.

Пострадавшего нельзя оставлять без присмотра. При общих судорогах больного следует поддерживать для того, чтобы предотвратить травматизм.

Неотложная помощь предоставляется в медицинском учреждении! Госпитализация происходит в БИТ или отделение АИТ.

В случае асфиксии проводится интубация трахеи. При тетании мочевого пузыря – экстренная катетеризация.

Механизм лечения следующий:

  1. Незамедлительное введение внутривенно кальция глюконата 10-30мл 10% раствора. При этом нужен постоянный контроль электрокардиограммы при фибрилляции, коллапса.
  2. Через 1-2 часа: кальция глюконат внутривенно капельно 50-60мл, разведенный в 500мл 5% глюкозы. Введение происходит на протяжении 6 часов. После чего повторно проверить уровень кальция в крови, при необходимости – вливание препарата повторяется.
  3. Кальция цитрат внутрь 2-3г в сутки плюс дополнительно витамин D3.
  4. Если сохраняется скрытая тетания, используется раствор магния сульфата 0.2-0.5 мл/кг внутривенно струйно. При этом проводится постоянный контроль артериального давления.

После выведения пациента из гипокальциемического криза, рекомендован пожизненный прием препаратов кальция и витамина D. Также важно соблюдение диеты, которая исключает из рациона пищу, богатую фосфором (мясо, молочная продукция) и амбулаторное наблюдение у семейного врача, эндокринолога, акушера-гинеколога.

ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Судороги у детей: причины судорог и оказание первой помощи

Гипокальциемические судороги

Для специалистов 21 августа 2019

Судорожный синдром – патологическое состояние, проявляющееся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко с расстройством сознания.

  До 10% от всех вызовов скорой помощи выполняются по поводу судорог.

Это  объясняется как предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, лабильность нервной ткани), так и полиэтиологичностью судорожного синдрома.

Причины судорог:

  • инфекционно-токсические (фебрильные судороги, нейротоксикоз, менингиты и менингоэнцефалиты, столбняк,  отравления);
  • аллергические  (в том числе и поствакцинальные судороги);
  • обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксиндефицитное состояние);
  • структурные  (органические поражения  ЦНС: опухоли, травмы, аномалии развития и др.);
  • эпилептические (идиопатическая эпилепсия);
  • гипоксические (выраженная дыхательная недостаточность, выраженная недостаточность кровообращения, гипоксически-ишемическая энцефалопатия,  комы).

Клиническая диагностика

При физическом осмотре ребенка в первую очередь оцениваются витальные функции (дыхание и кровообращение) с последующим переходом к выяснению причин судорожной активности. Необходимо обратить внимание на:

  • характер дыхания, экскурсию грудной клетки;
  • цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);
  • признаки травмы;
  • проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);
  • зрачки: размеры и их реакция на свет;
  • состояние родничков и мышечного тонуса.
  • Анамнез:
  • характер и длительность конвульсий;
  • наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;
  • наличие травмы;
  • возможность острого отравления;
  • болезни нервной системы и судорожный синдром у родственников.

N.B. При судорожном синдроме препараты типа камфоры, коразола, а также кофеина противопоказаны!

N.B. При судорожном синдроме недопустимо введение натрия бикарбоната, новурита и других средств, вызывающих алкалоз (может спровоцировать судороги).

Судорожный синдром при различных состояниях

Фебрильные судороги возникают при температуре тела свыше 38ºС во время инфекционного заболевания.

Судорожный синдром длится от нескольких секунд до нескольких минут, носит генерализованный характер с утратой сознания (реже развиваются односторонние и парциальные судороги при отсутствии неврологических нарушений), хорошо купируется жаропонижающими препаратами.

Фебрильные судороги на фоне ОРИ необходимо дифференцировать с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите. Пик судорожного синдрома при менингоэнцефалите, как правило, не связан с гипертермией, поэтому часто требуется повторное введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

  • уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей;
  • предупреждение травм головы, конечностей;
  • ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл/год (10 мг/кг) в/мышечно;
  • в/венное или в/мышечное введение 0,5 % раствора диазепама (седуксена) — 0,1 мл/кг  массы (0,5 мг/кг), но не более 2 мл однократно;
  • при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог, через 15-20 минут повторить введение диазепама в дозе, составляющей 2/3 от первоначальной (суммарная доза не должна превышать 15 мг);
  • при неполном купировании судорог по прибытии бригады скорой помощи (при возможности проведения ИВЛ) — в/венное медленное или в/мышечное введение   20 % раствора оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,3-0,5 мл/кг (80-100 мг/кг) в 10% р-ре глюкозы, ингаляция увлажненного кислорода.

При фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.

Госпитализация – в инфекционное отделение стационара.

Гипокальциемические судороги обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Причиной гипокальциемии могут быть  соматические заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой,  гипофункцией паращитовидных желез и др.  Тетанические судороги (при спазмофилии) встречаются у детей от 6 месяцев до 1,5 лет  при рахите (чаще весной).

Неотложная помощь:

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг (1 мл/кг) в сутки

2. При выраженных гипокальциемических судорогах:

  • уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • восстановить дыхание — очистить ротовую полость от слизи;
  • введение 10 % р-ра кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг массы (20 мг/кг) в/венно медленно (предварительно развести 5-10 % р-ром глюкозы в 2 раза);
  • при продолжающихся судорогах ввести: 0,5 % раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг в/мышечно или  25 % раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация больного после купирования судорог — в соматическое отделение стационара.

N.В. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь (лучше всего кальций всасывается из карбоната Са)  в сочетании с цитратной смесью (10 % раствор лимонной кислоты и цитрата натрия в соотношении 2:1, по 5 мл 3 раза в сутки).

Гипокальциемия судороги

Гипокальциемические судороги

Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови.

Медицинская норма составляет 2,2-2,5 моль/литр, когда показатели меньше 1,87, это свидетельствует о наличие заболевания и требует немедленной консультации у специалиста и определенного лечения. Болезнь может носить острый или хронический характер, развиваться у людей всех возрастов, в том числе у детей.

К проявлениям относятся парестезии, тетания, а также при тяжелом состоянии — эпилептические припадки, энцефалопатия, сердечная недостаточность. Диагностика основана на определении уровня кальция в плазме. Лечение гипокальциемии включает введение кальция, иногда в комбинации с витамином D.

Причины возникновения

Гипокальциемию могут вызывать заболевания, приводящие к нарушению освобождения кальция из костей или хронической потере кальция вместе с мочой.

Поскольку большая часть кальция связана с альбумином, то недостаток данного белка вызывает снижение уровня кальция в крови.

Но вызванная недостатком альбумина гипокальциемия не приводит к каким-либо последствиям, так как симптомы гипокальциемии определяются лишь содержанием кальция, не связанного с альбумином.

Причинами гипокальциемии также выступают:

  • различные новообразования;
  • болезни паращитовидных желез или их резекция;
  • токсическое поражение печени при отравлении некачественным алкоголем или солями тяжелых металлов;
  • гипоальбуминемия;
  • дефицит витамина D;
  • недостаточное поступление кальция с пищей при голодании, исключение из рациона молочных продуктов,
  • обильное потоотделение;
  • беременность и кормление ребенка грудным молоком;
  • нарушение процесса всасывания кальция по причине диареи, резекции кишки, недостаточной функции поджелудочной железы;
  • гиподинамия;
  • аллергические реакции;
  • гипернатриемия;
  • прием кортикостероидов и интерлейкинов;
  • прием препаратов для лечения гиперкальциемии: антиконвульсантов (фенитоина, фенобарбитала) и рифампина;
  • применение радиоконтрастных агентов, которые содержат этилендиаминтетраацетат;
  • переливание цитратной крови (более 10 единиц);

Причинами гипокальциемии могут быть шоковое состояние или сепсис.

К проявлению симптомов гипокальциемии ведут гипопаратиреоз, снижение функций паращитовидных желез, которые отвечают за процесс обмена кальция в организме.

Еще одной причиной гипокальциемии выступает псевдогипопаратиреоз, который представляет собой наследственное заболевание, связанное с нечувствительностью организма к паратиреоидному гормону, что вызывает снижение уровня кальция и повышение концентрации фосфора.

Снижению уровня кальция могут способствовать болезнь Олбрайта, почечная недостаточность, сопровождаемая нарушением обмена витамина D, фосфора и солей кальция.

Симптомы гипокальциемии

Острая гипокальциемия является достаточно опасным недугом, который характеризуется следующими особенностями. У взрослых первый ее симптом – это синдром массированного цитолиза.

Это случается при гемолизе, гепатозе, применении цитостатиков, синдроме длительного раздавливания, ожоговом и тяжелом травматическом шоке. В таких ситуациях ионизированный кальций быстро покидает кровь.

Гиперфосфатемическая гипокальциемия будет набирать весьма значительные обороты, если цитолиз сопровождается почечной недостаточностью (острой формы).

Симптомы гипокальциемии достаточно разнообразны. Они могут привести больного к опасным состояниям, так как проявляются аритмией и судорогами (во время тяжелого течения). Очень часто острая фаза заболевания протекает малосимптомно и быстро проходит.

Что касается хронической формы данной болезни, то она практически всегда обладает характерной клинической картиной.

Так как главными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, гипомагниемия, рахит и хроническая почечная недостаточность, то симптоматика заболевания проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью с тетанией.

Тетания характеризуется периоральными и периферическими парестезиями, а также, карпо-педальным спазмом. Временами, наблюдаются судороги, бронхоспазм, а также, ларингоспазм.

Наиболее частые симптомы гипокальциемии хронического типа имеют неврологический и нервно-мышечный характер. У пациентов могут наблюдаться мышечные спазмы стоп и кистей, гримасы лица, спазмы гортани, общие судороги, депрессия, психоз, раздражительность, а также, остановка дыхания.

Гипокальциемия у детей

Признаки гипокальциемического синдрома могут проявиться у ребенка в любом возрастном периоде, но группу риска по данной патологии составляют новорожденные дети, рожденные раньше положенного срока, а также дети, рожденные женщиной, страдающей тяжелой формой сахарного диабета. Характерным проявлением гипокальциемии у детей, рожденных раньше срока, является полное отсутствие зависимости тяжести течения гипокальциемии от уровня лабораторных показателей, то есть во многих ситуациях тяжелая «лабораторная гипокальциемия» протекает бессимптомно.

Главным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемии у детей любого возрастного периода является алиментарный, то есть отсутствие достаточного поступления в организм ребенка витамина группы Д и кальция. Вспомогательными провоцирующими факторами риска является недостаток белка в крови ребенка преимущественно альбуминовой фракции и в меньшей степени недостаточность паращитовидных желез.

Клинические проявления гипокальциемии у детей сходны со взрослыми пациентами лишь с той разницей, что интенсивность их проявлений более выраженная и риск возникновения осложнений при данном состоянии достаточно высок.

Появление у ребенка признаков развития ларингоспазма в виде невозможности выполнения полноценного вдоха, шумного дыхания и громкого кашля требует немедленного медикаментозного вмешательства и последующей госпитализации в стационар с целью определения уровня кальция в сыворотке крови и дальнейшей коррекции гипокальциемии.

К препаратам экстренной помощи при острой форме гипокальциемии у детей относится Кальция глюконат 10% раствор в расчетной дозе 1 мл/1 кг веса ребенка методом внутривенной инъекции в сочетании с 200 мг элементарного кальция.

Как лечить гипокальциемию

Лечение у взрослых, направленное на повышение уровня кальция в крови, зависит от причин, вызвавших патологическое состояние и от симптомов, сопровождающих это состояние:

  1. Если дело дошло до тяжелой тетании, то, безусловно, препараты кальция, принимаемые внутрь, не дадут должного эффекта. В подобных случаях назначают внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция (внутривенно медленно или капельно с глюкозой). Однако пациентам, имеющим болезни сердца и получающим сердечные гликозиды, введение кальция может оказаться опасным (риск тромбозов), поэтому здесь проявляют максимум осторожности: коль нет иного выхода, кальций вводят, но делают это, проводя одновременно профиль ЭКГ.
  2. Не совсем эффективным окажется лечение, состоящее только из кальция при гипокальциемии с тетанией, обусловленной снижением уровня магния в крови, поэтому, только восполнив дефицит Mg, можно рассчитывать на желаемый результат;
  3. После хирургического вмешательства (удаление ЩЖ по поводу рака или удаление крупной аденомы ЩЖ), а также после паратиреоидэктомии в большинстве случаев ограничиваются назначением препаратов кальция внутрь. Если же послеоперационный период протекает тяжело, сопровождается резким уменьшением количества кальция в крови, да еще на фоне почечной недостаточности, не обойтись без инфузий кальция с добавлением к лечению активной формы витамина D – кальцитриола.
  4. Лечение хронической формы гипокальциемии, сопровождающей гипопаратиреоз и почечную недостаточность, сводится к применению кальция в сочетании с витамином D в капсулах, таблетках и пищевых добавках.
  5. Особенно внимательно следует отнестись к лечению гипокальциемии у больных, страдающих ХПН, терапия препаратами кальция у них проходит на фоне ограничивающей фосфор диеты и исключения (по возможности) препаратов, связывающих фосфор, иначе гиперфосфатемии не избежать. Небезопасно при почечной недостаточности и введение витамина D, поэтому его применение стараются ограничивать и назначать только при наличии явных признаков остеомаляции;
  6. Лечение витамин-D-зависимого рахита I типа с успехом проходит при назначении кальцитриола, который быстро приводит в норму электролитный состав, позитивно влияя на костную ткань. Как правило, к использованию препаратов Ca и P в подобных случаях не прибегают;
  7. Что касается витамин-D-зависимого рахита II типа, то для его лечения, наряду с препаратами кальция, назначаются большие дозы кальцитриола.

Разумеется, если гипокальциемия вызвана не банальными причинами (например, дефицит элемента в пищевом рационе) и терапия не может быть ограничена пищевыми добавками с Ca, схемы лечения утверждает врач. Только доктор, занятый проблемами данной области, опираясь на результаты лабораторных исследований, может назначать препараты, а также изменять их дозы в ту или иную сторону.

Гипокальциемические судороги

Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмо­филия) — обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.

Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длитель­ной диареей и рвотой, и др.

Клиническая диагностика

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.

Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мими­ческой мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «ры­бий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы — в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик).

Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с норма­лизацией ионного состава.

Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов:

Симптом Хвостека — молниеносное сокращение мимической мус­кулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачивании молоточком по щеке в области fossa caninae (между скуловой дугой и углом рта).

Симптом Труссо — судорога кисти (в виде «руки акушера»), возни­кающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра)

Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с одно­временным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцо­вой кости).

Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.

Неотложная помощь:

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь

5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в суг.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

— 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

— при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

  • Статьи по фармакологииФармация и фармакологияНаучный журнал на тему: Фундаментальная медицина, Экономика и бизнес, Науки о здоровье, Клиническая медицина,…
  • Скинлайт мазьСкинлайтПри применении на больших участках кожи в течение длительного времени, особенно при использовании окклюзионных повязок,…
  • Препараты белупоБЕЛУПО, лекарства и косметика д.д. Компания “БЕЛУПО, лекарства и косметика, д.д.» Штаб-квартира — Хорватия, г.…

Гипокальциемические судороги

Гипокальциемические судороги

Развиваютсяпри спазмофилии – рахитогенной тетании.Обусловлены снижением концентрацииионизированного кальция в крови.Встречаются у детей в возрасте от 6месяцев до 1,5 лет при рахите, обычновесной, а также при гипофункциипаращитовидных желез, при соматическихзаболеваниях, сопровождающихся длительнойдиареей и рвотой.

Клиника:

Ларингоспазм— звучный, стонущий крик, затрудненныйвдох, остановка дыхания как результатповышенной возбудимости нервно-мышечногоаппарата гортани. Резкая бледность,цианоз губ.

Двигательное беспокойствоили застывание с запрокидыванием головы,тоническое напряжение туловища иконечностей, выбухание большого родничка.В конце приступа несколько шумныхсвистящих вдохов.

Продолжительностьприступа от нескольких секунд до 1 – 2минут.

Карпопедальныйспазм –тоническое напряжение мускулатуры стопи кистей: кисти согнуты, большой палецприведен к ладони, стопы в состоянииподошвенного сгибания. Это можетпродолжаться часами.

Алгоритмоказания неотложной помощи:

  • Обеспечить доступ свежего воздуха, похлопать или облить лицо холодной водой, «встряхнуть» ребенка, изменить положение тела;

  • Ввести 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

  • При продолжающихся судорогах ввести 0,5% раствор седуксена 0,1 мл/кг или 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.

  • При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сутки.

Тактика фельдшера:госпитализация после купированияприступа в соматическое отделение. Впостприступном периоде продолжитьприем препаратов кальция внутрь всочетании с цитратной смесью.

Показанияк госпитализации.

  • Возраст ребенка до 1 года.

  • Фебрильные судороги (впервые или если невропатологом не подтвержден диагноз «Фебрильные судороги»)

  • Судороги неясного генеза.

  • Судороги на фоне инфекционного заболевания.

Можно оставитьребенка дома при условии купированиясудорог и при подтвержденном диагнозеэпилепсии или другого органическогопоражения ЦНС.

Лихорадка

Этозащитно-приспособительная реакцияорганизма, возникающая в ответ навоздействие патогенных раздражителейи характеризующаяся перестройкойпроцессов терморегуляции, приводящейк повышению температуры тела, стимулирующейестественную реактивность организма.В зависимости от степени повышениятемпературы тела у ребенка выделяют:субфебрильную температуру-37,2-38, фебрильную-38,1-39, гипертермическую -39,1 и выше.

Наиболеечастыми причинами лихорадки у детейявляются:

  • Инфекционно-токсические состояния.

  • Тяжелые метаболические расстройства.

  • Перегревание.

  • Аллергические реакции.

  • Посттрансфузионные состояния.

  • Применение миорелаксантов у предрасположенных детей.

  • Эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром

Этопатологический вариант лихорадки, прикотором отмечается быстрое и неадекватноеповышение температуры тела, сопровождающеесянарушением микроциркуляции, метаболическимирасстройствами и прогрессивно нарастающейдисфункцией жизненно важных органов исистем.

Клиника:

При«теплой»лихорадкетеплопродукция соответствует теплоотдаче,прогностически она более благоприятна.

  • Поведение обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр;

  • Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные;

  • Конечности теплые;

  • Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37 одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия — на 20 ударов в минуту).

Симптомы«холодной»лихорадки:

  • Нарушено поведение ребенка: он вял, апатичен, безучастен, возможны возбуждение, бред, судороги;

  • Кожа бледная, «мраморная», с цианотическим оттенком ногтевых лож и губ;

  • Положительный симптом «белого пятна»;

  • Конечности холодные;

  • Чрезмерная тахикардия, одышка;

  • Сильный озноб.

Эффект отжаропонижающих средств при «холодной»лихорадке недостаточен.

Дети из «группыриска по развитию осложнений на фонелихорадки» требуют назначенияжаропонижающих лекарственных средствпри «теплой» лихорадке при наличиитемпературы выше 38, а при «холодной» -даже при субфебрильной температуре.

Вгруппу рискапо развитию осложнений при лихорадочныхреакциях включаются дети:

  • Первых трех месяцев жизни;

  • С фебрильными судорогами в анамнезе;

  • С патологией ЦНС;

  • С хроническими заболеваниями сердца и легких;

  • С наследственными метаболическими заболеваниями.

Алгоритмоказания неотложной помощи при «теплой»лихорадке:

  • Уложить ребенка в постель, раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

  • Назначить обильное питье (на 0,5-1л больше возрастной нормы в сутки);

  • Использовать физические методы охлаждения:

  • Обдувание вентилятором.

  • Прохладная влажная салфетка на лоб.

  • Холод на область крупных сосудов (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи).

  • Назначить:

-парацетамол в дозе10-15 мг/кг, панадол, калпол, тайлинол,эфферлган упса внутрь или ректально вдозе 15-20 мг/кг или

-ибупрофен в разовойдозе 5 – 10 мг/кг (для детей старше 1 года).

  • После дачи антипиретических препаратов через 30, 60 и 90 минут провести обтирание кожи ребенка губкой или салфеткой, смоченными в воде, температура которой для детей первого года жизни 34 градуса, от 1 года до 3 лет – 30 градусов в течение 2-5 мин.

  • Если в течение 30-45 мин. Т тела не снижается, вводят антипиретическую смесь в/м:

-50% раствор анальгинадетям до года в дозе 0,01 мл/кг, старшегода 0,1 мл/год жизни;

-2,5% раствор пипольфенадетям до года в дозе 0,01 мл/кг, старшегода 0,1 мл/год жизни. Их можно вводить водном шприце.

Приотсутствии эффекта введение антипиретическойсмеси можно повторить через 30-60 мин.

Алгоритмоказания неотложной помощи при «холодной»лихорадке:

  • Ребенка необходимо согреть;

  • Поить теплым питьем;

  • Вводить:

-Анальгин50% детям до года в дозе 0,01 мл/кг, детямстарше года 0,1 мл/год жизни и пипольфен2,5% детям до года в дозе 0,01 мл/кг, детямстарше года – 0,1 мл/год жизни.

-Раствор папаверина2% детям до года в дозе 0,1-0,2 мл, старше 1года 0,1-0,2 мл/год жизни;

-Или раствор но-шпыв дозе 0,1 мл/год жизни;

-Или раствор дибазола1% в дозе 0,1 мл/год жизни;

-Или раствордроперидола 0,25% в дозе 0,1 мл/кг.

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: