Мукоцилиарный клиренс

Содержание
  1. Мукоцилиарный транспорт, как основной механизм защиты легких
  2. Возможности коррекции мукоцилиарных нарушений
  3. Отхаркивающие лекарственные средства
  4. Мукоцилиарный клиренс бронхов это
  5. В чем заключается суть этого явления?
  6. Как происходит процесс очистки дыхательных путей?
  7. От чего зависит направление движения слизи?
  8. Что собой представляет эпителий дыхательных путей?
  9. Ключевая роль в клиренсе
  10. Вследствие чего могут возникнуть нарушения?
  11. Промывание слизистой оболочки носа при насморке — насколько оно эффективно? | Университетская клиника
  12. Особенности протекания вирусного ринита
  13. Физиология слизистой носа
  14. Виды морской воды, используемой для промывания носа
  15. Особенности лечения ринита
  16. Можно ли промывать нос для профилактики?
  17. ссылкой:
  18. Что такое мукоцилиарный клиренс?
  19. Методы исследования
  20. Результаты клинических исследований

Мукоцилиарный транспорт, как основной механизм защиты легких

Мукоцилиарный клиренс

Легкие уникальны по своему строению и еще более уникальны по функциональным возможностям. Для обеспечения респираторной функции через легкие за сутки проходит 8000–20000 литров воздуха, содержащего различные полютанты: механические частицы, химические соединения в виде газов, микроорганизмы.

Респираторные повреждающие факторы контактируют с огромной поверхностью проводящих дыхательных путей – 60000 терминальных бронхиол, 500000 респираторных бронхиол и 80000000 альвеол, площадью 50–70 квадратных метров, что создает условия для повреждения бронхов и легких.

Для эффективного и, что еще важнее, длительного функционирования респираторная система обладает высокоэффективной системой защиты, при этом мукоцилиарный транспорт является самым важным механизмом.

Механизмы защиты легких:

1. Неиммунологические

  • кашель, чихание, легочная архитектоника
  • мукоцилиарный транспорт
  • лизоцим лактоферин, a1–антитрипсин, сурфактант

2. Иммунологические

  • неспецифические (гранулоциты и макрофаги)
  • специфические (Т–В–клетки, иммуноглобулины)

Трахеобронхиальный секрет состоит из продукции слизистых и серозных клеток подслизистых желез, бокаловидных клеток и клеток Клара. Сурфактант альвеолоцитов, компоненты плазмы, секретируемые местно белки, продукты дегенерации и распада собственных клеток и микроорганизмов также являются составляющими слизи.

Пропорции в соотношении слоев слизи: геля и золя, пропорции в соотношении бокаловидных и реснитчатых клеток (1:3,1:5), частота колебаний ресничек (200 колебаний в минуту) являются залогом нормального функционирования мукоцилиарного транспорта. Хроническое воспаление при хроническом бронхите, ХОБЛ, бронхоэктазах и др. приводит к метаплазии эпителия бронхов, что клинически выражается гиперкринией, дискринией, нарушением бронхиальной проходимости.

Трахеобронхиальный секрет характеризуется следующими физическими свойствами: вязкостью, эластичностью (реологические характеристики секрета) и адгезией, от которых зависит его способность к текучести.

По физико–химической структуре он представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух фаз: растворимой, жидкой – золь и нерастворимой, вязкоэластичной – гель. Золь непосредственно лежит на слизистой и является средой, в которой функционируют реснички.

В состав золя входят электролиты, сывороточные компоненты, местно секретируемые белки, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы.

Гель – наружный слой бронхиального секрета толщиной 2 мкм, состоит из капель и комков слизи, осевших на поверхности золя. Гликопротеины геля формируют фибриллярную структуру, представляющую собой ячеистую сеть, «прошитую» водородными связями. Гель способен перемещаться только после превышения предела текучести, т.е.

тогда, когда разрываются связанные между собой ригидные цепи (поперечные дисульфидные и водородные связи). Слой слизи соответствует длине ресничек – 7 мкм. В дыхательных путях взрослого человека продуцируется от 10–15 до 100–150 мл бронхиального секрета. Мукоцилиарный клиренс представляет собой важнейший механизм, обеспечивающий санацию дыхательных путей.

Он осуществляется с помощью цилиарных клеток, каждая из которых содержит около 200 ресничек, совершающих 230–260 колебательных движений в минуту. Скорость мукоцилиарного транспорта у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм/мин., создавая минимальные временные условия (0,1 с) для контакта эпителиальной клетки с повреждающим фактором.

Эвакуация слизи по спирали столь равномерна, что не раздражает кашлевые рецепторы и слизь подсознательно заглатывается.

Продуктивный кашель свидетельствует о несостоятельности мукоцилиарного транспорта и необходимости подключения дополнительного механизма эвакуации слизи за счет высокой скорости выдоха (5–6 л/с) при кашле. Очищение воздухопроводящих путей происходит за 3–5 дней, что клинически проявляется синдромом элиминации аллергена при бронхиальной астме.

Классической клинической иллюстрацией повреждения мукоидного звена является наследственнодетерминированное заболевание – муковисцидоз, при котором локальная патология хлорного канала приводит к развитию разнообразных патогенетических нарушений и клинических синдромов.

Такой же классической клинической картиной повреждения цилиарного звена является синдром «неподвижности, акинезии ресничек», при котором цепочка патогенетических симптомов обусловлена локальным повреждением ресничек. Таким образом, нарушение мукоцилиарного транспорта способствует возникновению острой и хронической легочной патологии.

Следовательно, патогенетическая терапия, направленная на улучшение этого важного механизма защиты является базисной при самых различных по этиологии заболеваниях бронхов и легких.

Возможности коррекции мукоцилиарных нарушений

К муколитикам относятся производные амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), практически не используемые из–за аллергенных свойств и возможного повреждающего действия при a1–антитрипсиновой недостаточности.

ДНК–за успешно применяется особенно при муковисцидозе. Основной терапевтический эффект муколитических лекарственных средств заключается в непосредственном разжижении патологически вязких секретов организма.

Поэтому показаниями для применения муколитиков являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой.

Муколитический эффект ацетилцистеина обусловлен способностью его сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к их деполяризации и уменьшению вязкости слизи.

Кроме этого, участвуя в синтезе глутатиона, ацетилцистеин повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободных радикалов, особенно при эмфиземе легких, что позволяет использовать ацетилцистеин при ХОБЛ, уменьшая частоту, тяжесть и продолжительность обострений. Препарат сохраняет активность при наличии гнойной мокроты.

Ацетилцистеин легко проникает внутрь клетки, деацетилируется до L–цистеина, из которого синтезируется внутриклеточный глютатион. Глютатион – высокореактивный трипептид, мощный антиоксидант, цитопротектор, улавливающий эндогенные и экзогенные свободные радикалы и токсины.

Ацетилцистеин предупреждает истощение и способствует повышению синтеза внутриклеточного глютатиона, участвующего в окислительно–восстановительных процессах клеток, таким образом способствуя детоксикации вредных веществ. Этим объясняется действие ацетилцистеина в качестве антидота при отравлении парацетамолом.

Благодаря высокому эффекту «первого прохождения» через печень биодоступность ацетилцистеина составляет около 10%. Ацетилцистеин применяется местно в виде ингаляций, внутривенно и перорально, обычно в дозе 600–1200 мг/сут.

После перорального приема 600 мг ацетилцистеина максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1 час и составляет 15 ммоль/л. Период полувыведения из плазмы равен 2 часам. Ацетилцистеин и его метаболиты выводятся в основном почками.

Существует форма в виде порошков для приготовления раствора (Н–АЦ–ратиофарм) для приема внутрь, что удобно в применении.

Карбоцистеин также разрушает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты. Улучшение реологических параметров бронхиального секрета происходит также благодаря нормализации количественных соотношений кислых и нейтральных сиаломуцинов в составе слизи. Одновременно восстанавливается структура слизистой трахеобронхиального дерева.

Все это приводит к стимуляции моторной функции мерцательного эпителия и способствует улучшению мукоцилиарного транспорта. Карбоцистеин потенцирует эффективность теофиллина и антибактериальных препаратов. При одновременном применении карбоцистеина с атропиноподобными средствами возможно ослабление терапевтического эффекта.

Карбоцистеин, нормализуя количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Под действием препарата происходят регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, уменьшение количества бокаловидных клеток, а значит, и уменьшение количества вырабатываемой слизи.

Восстанавливается секреция lgA, улучшается мукоцилиарный клиренс.

ДНК–за состоит из рекомбинантной человеческой дезоксирибонуклеазы 1, вырабатываемый поджелудочной железой и другими тканями. В исследованиях in vitro ДНК–за–a вызывала гидролиз внеклеточной ДНК в гнойной мокроте больных и значительно снижала ее вязкоэластические свойства. Начиная с 1992 г., препарат был рекомендован для длительного лечения больных с гнойными заболеваниями легких.

Амброксол (Амбробене) обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием. При этом терапевтический эффект связан с деполимеризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных молекул мокроты, нормализацией функции секреторных клеток и мерцательного эпителия слизистой бронхов, а также стимуляцией синтеза и секреции сурфактанта.

Благодаря этому восстанавливается эффективный уровень мукоцилиарного транспорта, что способствует адекватному выведению мокроты. Амброксол стимулирует местный иммунитет (способствует увеличению активности макрофагов и повышению концентрации s–IgА).

При этом одновременное применение амброксола с антибиотиками способствует увеличению их альвеолярной концентрации. Амброксол – единственный препарат, помимо кортикостероидов, который стимулирует синтез сурфактанта.

Амброксол также обладает противовоспалительным действием, ингибируя хемотаксис нейтрофилов.

Бромгексин при приеме внутрь превращается в активный метаболит (амброксол), который уменьшает вязкость секрета бронхиальных желез, восстанавливает мукоцилиарный клиренс, а также стимулирует синтез эндогенного сурфактанта. Сроки лечения при обострении заболевания обычно составляют 1–3 недели. Отличительная особенность препаратов этой группы – возможность их ингаляционного применения.

Ингаляция растворов дает положительный эффект через 10–20 мин. после приема и сохраняется в течение 6–8 ч. Нередко рекомендуется комбинированный прием препаратов (в ингаляциях и внутрь).

Общими противопоказаниями для назначения муколитических препаратов являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также состояния, при которых отмечается легочное кровотечение.

Отхаркивающие лекарственные средства

Отхаркивающие лекарственные средства в подавляющем большинстве случаев представлены препаратами растительного происхождения. Основными показаниями для их применения являются те клинические состояния, при которых имеется малопродуктивный кашель, но мокрота при этом не отличается высокой вязкостью.

Среди отхаркивающих лекарственных средств можно выделить препараты рефлекторного и резорбтивного действия. К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия относятся йодиды, гидрокарбонат натрия и др. Всасываясь в желудочно–кишечном тракте, они затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, разжижая при этом бронхиальный секрет и увеличивая его количество.

В последние годы препараты этой группы используются все реже.

Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия – это препараты, содержащие алкалоиды или сапонины, возбуждающие рецепторы нервных окончаний в желудке с последующей активацией центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и развитием гастропульмонарного рефлекса.

В результате этого усиливается перистальтика бронхиол и активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей.

Ряд препаратов одновременно способствуют некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий (нижний) слой слизи и тем самым косвенно повышает активность мерцательного эпителия. Многие препараты этой группы входят в состав комбинированных лекарственных средств (фитосборы, микстуры и т.д.).

У детей раннего возраста отхаркивающие препараты нужно применять с большой осторожностью, т.к. избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации (особенно если ребенок имеет поражение ЦНС).

Бронхолитики, кортикостероиды, антигистаминные влияют на мукоцилиарный транспорт косвенно через механизмы нейрорегуляции, снижение уровня воспаления.

Таким образом, универсальность механизмов защиты предусматривает и универсальность повреждающих и патогенетических механизмов, а также универсальность, с выделением ведущего звена, способов терапевтического воздействия.

Мукоцилиарный клиренс бронхов это

Мукоцилиарный клиренс

Мукоцилиарный клиренс является очень важной составляющей механизма защиты наших органов дыхания. Эта система транспортировки слизи способна очищать наши дыхательные пути от посторонних микроорганизмов и бактерий. На данную тему даже издан учебник Криштафович А. А. и Ариэль Б. М. «Рентгенофункциональная характеристика мукоцилиарного клиренса».

В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет названный процесс, от чего он зависит и как исследуется. Но сначала необходимо разобраться с тем, как изгоняемая слизь попадает в дыхательную систему человека.

В чем заключается суть этого явления?

Каждый день в наши лёгкие попадает более 15 тысяч литров воздуха (этого объёма достаточно, чтобы заполнить около 1 600 шаров). И даже в самой чистой, нетронутой человеком среде мы всё равно вдыхаем около ста бактерий каждую минуту, а это более 150 тысяч загрязняющих веществ в день. Если дать им волю, то они способны заразить и закупорить всю нашу дыхательную систему.

Но эти чужеродные частицы вирусов и бактерий попадают в чрезвычайно липкий слизистый слой дыхательных путей. Который переносит пойманный неблагоприятный материал в гортань. Этот процесс известен еще как мукоцилиарный клиренс. До сих пор учёным еще не полностью понятна его физиология, поэтому исследования продолжаются. Давайте рассмотрим этот процесс более внимательно.

Итак, мукоцилиарный клиренс — это что такое?

Как происходит процесс очистки дыхательных путей?

Процесс переноса слизи для очистки дыхательных путей от посторонних частиц управляется реснитчатым аппаратом бронхов. Реснички представляют собой небольшие щупальцеобразные структуры, с диаметром примерно в 1 000 раз меньше, чем человеческий волос. Они извиваются в асимметричном ритме.

Путём сканирования изображений электронного микроскопа было обнаружено, что эти структуры выступают из большинства эпителиальных клеток, плотно выстилающих дыхательные пути. Они купаются в водянистой жидкости – перицилиарном слое.

Во время удара реснички выпрямляются и погружаются своими верхушками в слизь, после чего проталкивают её вместе с инородными частицами, прилипшими к ней. Названные структуры, как правило, формируют однонаправленное перемещение слизи путём координированного движения.

Реснички мерцательной клетки имеют двухфазное движение: сначала происходит быстрый эффективный удар, а затем следует медленное возвратное движение. Точный механизм, благодаря которому обеспечивается движение слизи, остается неясным до конца, и на сегодняшний день является предметом интенсивных исследований.

От чего зависит направление движения слизи?

Направление перемещения ресничками слизистого слоя отлично в разных отделах респираторного тракта:

  • если процесс происходит в передних концах нижней носовой раковины, то слизь движется по направлению ко входу в нос;
  • если же он происходит на задних концах носовой раковины, то слизь движется в сторону ротоглотки;
  • из трохеи и бронхов слизистой слой также движется в сторону ротоглотки.

Что собой представляет эпителий дыхательных путей?

Ткань, покрывающая дыхательные пути, представляет собой многорядный мерцательный эпителий. Он состоит из реснитчатых (80%), бокаловидных, продуцирующих слизь, а также недифференцированных клеток. Как правило, все эти клетки должны обновляться каждый месяц.

Каждая реснитчатая клетка на своей поверхности содержит около 200 ресничек очень маленьких размеров (0,2 мкс в толщину и 5-7 мкм в длину). Но не смотря на столь малые размеры, реснички способны перемещать слизистый слой со скоростью до 0,5 мм/сек.

Впервые структуру ресничек охарактеризовали Фоссет и Портер в 1954 году благодаря наблюдениям в электронный микроскоп. Как оказалось, названные образования являются выростами клетки.

В их центральной части находится аксонема, которая состоит из 9 дублетов микротрубочек. А в её центре имеется еще две дополнительные микротрубочки (9+2).

По всей длине микротрубочек располагаются внутренние и внешние динеиновые ручки, необходимые для преобразования АТФ в механическую энергию.

Ключевая роль в клиренсе

Ключевой ролью в мукоцилиарном клиренсе является не только координированная работа ресничек, но и их частота биения (ЧБР). По некоторым данным она у взрослого человека равна 3-15,5 Гц, у детей ЧБР составляет от 9 до 15 Гц.

Однако некоторые авторы говорят, что данный показатель никак не зависит от возраста. Просто ЧБР в периферических дыхательных путях ниже, чем, например, в трахее, полости носа и бронхах. К замедлению ресничек может привести понижение температуры. Во время экспериментов учёные установили, что реснички максимально активно двигались при температуре в 37 °С.

Вследствие чего могут возникнуть нарушения?

Нарушения мукоцилиарного клиренса могут возникнуть вследствие повреждения механизма защиты слизистой оболочки дыхательных путей. К ним относятся как и врожденные (первичная цилиарная дискинезия), так и приобретенные нарушения (на фоне инфекции). Такие повреждения способны вызвать полную остановку движения ресничек или снижение ЧБР.

Промывание слизистой оболочки носа при насморке — насколько оно эффективно? | Университетская клиника

Мукоцилиарный клиренс

Почему врачи или фармацевты рекомендуют промывание носа пациентам с насморком? Это просто совет, или есть доказательства того, что уход за слизистой носа облегчает заболевание и предотвращает осложнения, связанные с насморком?

Особенности протекания вирусного ринита

Вирусный ринит чаще встречается как у детей, так и у взрослых в холодное время года. Лечение ринита – это медленный процесс, так как течение болезни при вирусном воспалении верхних дыхательных путей протекает постепенно. У взрослых насморк может длиться до недели, а дети болеют чаще и дольше, в дополнение к более высокому риску осложнений. 

Вначале слизистая носа отечная. Это может занять до 3 дней. После этого из-за активации иммунной системы организма появляются прозрачные выделения, и сохраняется заложенность носа.

Секреция может сгущаться и еще больше ухудшать носовое дыхание.

На этом этапе достигается так называемый переломный момент, когда насморк уменьшается и исчезает или развиваются осложнения насморка, например, средний отит, риносинусит, воспаление нижних дыхательных путей.

Ринит

В медицинской литературе все чаще появляются новые статьи о промывании носа, которые включены в рекомендации по лечению острого риносинусита, облегчения симптомов аллергического ринита и профилактики осложнений ринита у детей.

В связи с возрастными особенностями развития иммунной системы осложнения ринита чаще встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста, чем у взрослых.

Именно в этой возрастной группе были исследованы и описаны положительные эффекты промывания слизистой оболочки носа.

Профилактика осложнений насморка у детей, по мнению ученых, может быть достигнута с помощью промывания носа изотоническим раствором морской воды или в сочетании с другими методами лечения.

Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом снижении количества осложнений детского ринита, уменьшении частоты использования антибактериальных препаратов и сокращении числа пропущенных уроков.

Также упоминается, что даже профилактическое использование морской воды у детей может снизить количество повторяющихся заболеваний (рецидивов) в холодное время года. 

Физиология слизистой носа

Слизистая оболочка носа состоит из так называемого «дышащего» эпителия, который распространяется до нижних дыхательных путей.

Слизистая оболочка покрыта слоем, состоящим из двух частей: поверхностной слизи или геля и нижележащего перициллярного или серозного слоя золя, который содержит белки, пептиды и макрофаги с защитными и антибактериальными свойствами и микровыростов поверхностных клеток слизистой оболочки (реснички). 

По мере движения ресничек поверхностный слой слизи продвигается к носоглотке. Это описание мукоцилиарного клиренса.

Следовательно, вдыхаемые микрочастицы, аллергены, споры грибов, бактериальные и вирусные колонии не задерживаются и не вызывают воспаления в слизистой оболочке носа и носоглотки.

Слизь с возбудителями болезней попадает в желудок, где с помощью кислот нейтрализуются потенциальные возбудители болезней. Это основная очищающая функция слизистой оболочки носа. 

Носовая полость

Слизистая оболочка также согревает и увлажняет вдыхаемый воздух. Обонятельная функция зависит от влажности слизистой оболочки и структуры слизи. Изменения скорости мукоцилиарного клиренса и нарушения движения ресничек также нарушают защитную функцию слизистой оболочки носа. Когда это происходит и что может быть причиной? 

Самая частая причина – простуда вирусного происхождения. Слизистая оболочка в ответ на инфекцию увеличивает активность и секрецию воспалительных клеток. Вирус отрицательно влияет на скорость мукоцилиарного клиренса.

Здесь важна толщина поверхностного перициллярного слоя слизистой оболочки. Обычно это 7 микрон. Если этот слой тоньше, движения микропленок клеток слизистой оболочки замедляются и не могут вытеснить поверхностный слой геля, что приводит к образованию больших скоплений слизи с патогенами. 

Кроме того, бактериальные колонии разрушают микрофиламенты поверхностных клеток слизистой оболочки, а также продуцируют ферменты, которые ингибируют скорость движения микрофиламентов (реснички). Это дополнительно снижает скорость мукоцилиарного клиренса. А после вирусного воспаления мукоцилиарный клиренс может быть нарушен на некоторое время, примерно на 6-12 недель. 

Больного беспокоят застоявшиеся, утомляющие выделения из носа, чувство удушья, ощущение затяжного насморка. Здесь следует упомянуть влияние промывания слизистой оболочки носа на нарушение мукоцилиарного клиренса. Морская вода изменяет толщину перициллярного слоя или слоя золя в зависимости от осмоса (солености). 

При увеличении толщины улучшается скорость мукоцилиарного клиренса, а значит – функция клиренса слизистой оболочки: патогены не задерживаются, дыхательная функция улучшается, уменьшается ощущение насморка.

Виды морской воды, используемой для промывания носа

Для ухода и лечения насморка используется изотоническая или гипертоническая морская вода, которая варьируется в зависимости от концентрации соли и показаний. 

Чем выше процент солености, тем больше можно ожидать эффекта осмотического давления раствора:

  • Изотоническая морская вода имеет соленость 0,9%, как и слизистая оболочка носа, поэтому такая морская вода механически отлично промывает слизистую оболочку носа. 
  • Сильная гипертоническая морская вода достигает концентрации 2,6% и из-за различий в осмотическом давлении между морской водой и слизистой оболочкой носа она не только смывает скопившуюся слизь, но также уменьшает отек слизистой оболочки во время острого ринита. 

Морская вода – природное средство, которое уменьшает закупорку носовых полостей и пазух, увлажняет чувствительную слизистую носа и защищает верхние дыхательные пути.

Особенности лечения ринита

Лечение ринита подбирается по симптомам. Например, если есть заложенность носа, целесообразно уменьшить отек слизистой оболочки. В случае прозрачного секрета используются средства для уменьшения секреции слизистой оболочки носа. В случае густого секрета, который трудно удалять, используются разбавители слизи. 

Лечение простудных осложнений требует большего внимания, дополнительной медицинской помощи и времени. Промывание слизистой оболочки носа – давно известное средство от насморка.

Промывание накопленного секрета в ноздрях снижает вероятность того, что вирус будет размножаться, вызывая местное воспаление.

Кроме того, морская вода увлажняет слизистую носа, уменьшает отек, разжижает и помогает очистить густую слизь, мешающую дыханию.

Промывание слизистой оболочки носа начинают, если заболевание проявляется заложенностью, выделениями или перфорацией носоглотки. Это особенно рекомендуется для детей младшего возраста, которые подвержены более высокому риску осложнений вирусного ринита (острые инфекции уха, тонзиллит, бронхит), чем взрослые из-за более слабой иммунной системы или просто из-за неспособности высморкаться. 

Следует отметить, что гипертонический раствор, в отличие от изотонического, не только промывает слизистую носа, но и действует аналогично местному деконгестанту.

Из-за различий в осмотическом давлении гипертонический раствор улучшает дыхательную функцию носа, сужая слизистую оболочку носа.

Поэтому в начальной фазе лечение острого вирусного ринита обычно рекомендуется начинать с гипертонического раствора. 

При появлении признаков осложнений, связанных с насморком, следует назначить дополнительные противоотечные средства. Следует иметь в виду, что длительное непрерывное применение деконгестантов местного распыления увеличивает риск лекарственного ринита. Между тем, морскую воду можно использовать на протяжении всего насморка и для лечения осложнений, связанных с насморком.

Можно ли промывать нос для профилактики?

Профилактика должна быть обоснованной и умеренной. Интенсивное и чрезмерное промывание здоровой слизистой оболочки носа может влиять на скорость мукоцилиарного клиренса, смывая защитный слой слизистой оболочки носа (слизистой и перициллярной). Таким образом увеличивается проникновение болезнетворных микроорганизмов в слизистую дыхательных путей и во все тело.

ссылкой:

Что такое мукоцилиарный клиренс?

Мукоцилиарный клиренс

Мукоцилиарный клиренс является очень важной составляющей механизма защиты наших органов дыхания. Эта система транспортировки слизи способна очищать наши дыхательные пути от посторонних микроорганизмов и бактерий. На данную тему даже издан учебник Криштафович А. А. и Ариэль Б. М. «Рентгенофункциональная характеристика мукоцилиарного клиренса».

В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет названный процесс, от чего он зависит и как исследуется. Но сначала необходимо разобраться с тем, как изгоняемая слизь попадает в дыхательную систему человека.

Методы исследования

На сегодняшний день изучить состояние мукоцилиарного клиренса (что это, мы уже пояснили) можно различными методами. К таковым относятся:

  • угольный тест;
  • сахариновый тест;
  • радиоаэрозольный метод;
  • тест с окрашенными полимерными пленками.

Соскоб со слизистых оболочек также позволяет непосредственно изучить двигательную активность мерцательного эпителия.

Наиболее просто образец мерцательного эпителия можно получить из слизистой оболочки носа. Материал можно взять цитологической щёткой, но удобнее сделать соскоб специальной одноразовой пластиковой ложечкой. Преимуществом этого способа является нетравматичность, а также возможность получить материал из конкретного участка без анестезии.

Состояние функций мерцательного эпителия оценивается следующим алгоритмом:

  • сначала исследуют общую картину движения ресничек: сколько в поле зрения подвижных клеток;
  • далее подсчитывается средняя и максимальная ЧБР;
  • затем оценивают синхронность и амплитуду движения ресничек;
  • после этого, благодаря специальным программам, проводят более детальный анализ (число ресничек на клетке, их длина, угол отклонения и т. д.).

Иногда проводят сахариновый тест. Для этого таблетку пищевого сахарина необходимо разделить на четыре части и придать кусочкам округлую форму. Один кусочек сахарина помещается на нижнюю носовую раковину с отступом в см от переднего конца. После этого необходимо засечь время до возникновения сладкого ощущения во рту. Нормой считается время от 10 до 15 минут.

В последнее время очень много внимания уделяется ралиоаэрозольному методу исследования. Он позволяет при помощи специальной гамма-камеры наблюдать за распространением и удалением радио-фармпрепарата, который предварительно ингалируют.

Названный метод позволяет адекватно охарактеризовать состояние клиренса в различных отделах легких.

Но внедрить его в практику весьма сложно из-за отсутствия специальных лабораторий, специализированной ингаляционной установки, аэрозолей и обученного персонала. Всё это требует больших финансовых затрат.

Помимо этого, не стоит забывать, что лучевая нагрузка весьма неблагоприятно сказывается на организме человека.

Результаты клинических исследований

А каков мукоцилиарный клиренс у детей? Исследования выявили, что у большинства детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом сахариновое время было нормальным, а иногда даже ускоренным. Средним показателем является 6 минут.

Среднее значение ЧБР у детей с бронхиальной астмой составляло 6-7 Гц, максимальное – около 10 Гц. Сравнение показателей у детей с бронхиальной астмой легкой или средней тяжести заболевания не выявило статически значимых различий.

Исследуя мукоцилиарный клиренс (это явление мы описали) у пациентов с бронхолегочной патологией, было выявлено, что состояние МЦТ зависит от наличия обструкции бронхов, а также от формы воспаления: острой или хронической.

Таким образом, изучения состояния клиренса позволяет выявить наличие и степень выраженности мукоцилиарной недостаточности. Кроме того, это помогает подобрать адекватное лечение, а в заключение провести оценку улучшения мукоцилиарного клиренса путем выбранной терапии.

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: