Патология эндометрия код по мкб 10

Содержание
  1. Может ли переходить в рак атипическая гиперплазия эндометрия
  2. Что такое атипичная гиперплазия
  3. Классификация
  4. Простая
  5. Сложная
  6. Диффузная
  7. Очаговая
  8. Симптоматика
  9. Факторы развития
  10. Причины
  11. Диагностика
  12. Гистероскопия
  13. Гистологическое исследование
  14. Цитологическое исследование
  15. Трансвагинальное УЗИ
  16. Лечение
  17. Гормонотерапия
  18. Хирургическое лечение
  19. Народные методы
  20. Может ли перерождаться атипическая гиперплазия эндометрия в рак
  21. Профилактика и прогноз
  22. Острый и хронический эндометрит.Причины, симптомы, лечение воспалительных заболеваний матки
  23. Острый эндометрит
  24. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  25. ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА
  26. СКРИНИНГ
  27. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ
  28. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА
  29. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА
  30. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА
  31. АНАМНЕЗ
  32. Физикальное исследование
  33. Лабораторные исследования
  34. Инструментальные исследования
  35. Дифференцальная диагностика эндометрита
  36. *[Порядок диагностики эндометрита
  37. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
  38. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
  39. Цели лечения
  40. Показания к госпитализации
  41. Немедикаментозное лечение острого эндометрита
  42. Медикаментозное лечение острого эндометрита
  43. Хирургическое лечение острого эндометрита
  44. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
  45. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
  46. ПРОГНОЗ
  47. Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?
  48. Что такое эндометрий
  49. Чем опасна гиперплазия
  50. Риски возникновения
  51. Варианты диагноза
  52. Фото гиперплазии
  53. Симптомы и диагностика
  54. Как лечат гиперплазию эндометрия
  55. ссылкой:
  56. Медицина. Сестринское дело
  57. Эпидемиология
  58. Классификация 1994 г:
  59. Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (ВОЗ, 2003)
  60. Патогенез гиперпластических процессов эндометрия
  61. Скрининг
  62. Клиника ГПЭ
  63. Определение
  64. (Low-risk Endometrial Hyperplasia EH)
  65. (High-risk Endometrial Hyperplasia EH)
  66. Лечение ГПЭ состоит из 4-х этапов:
  67. Лечение железистой гиперплазии эндометрия
  68. Полипы эндометрия
  69. Лечение полипов
  70. Атипическая гиперплазия эндометрия
  71. Атипическая гиперплазия эндометрия:
  72. Негистероскопическиеметодикиаблацииэндометрия
  73. Консервативная терапия Заключение
  74. Рецидивы ГПЭ
  75. Причины неэффективности гормонотерапии
  76. Гиперплазия эндометрия: лечение, причины, симптомы и диагностика
  77. Что это за патология?
  78. Какие формы гиперплазии выделяют
  79. Железистая
  80. Железисто-кистозная
  81. Кистозная
  82. Базальная
  83. Атипическая

Может ли переходить в рак атипическая гиперплазия эндометрия

Патология эндометрия код по мкб 10

Онкология женской репродуктивной системы заслуживает особого внимания. Мне удалось предотвратить развитие рака матки благодаря своевременной диагностике разрастания тканей. У меня диагностировали атипическую гиперплазию эндометрия. Узнайте, что необходимо сделать, чтобы вовремя обнаружить опасную патологию слизистой оболочки матки.

Что такое атипичная гиперплазия

Гиперплазия эндометрия с атипией считается следствием мутации эпителиальных клеток, выстилающих матку. Клетки разрастания имеют отличия от ткани, из которой начали развиваться. Результатом быстрого деления клеток стало утолщение слоя эндометрия. Характерной чертой атипической формы патологии считается тот факт, что делятся мутированные клетки.

Классификация

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

  • атипическая. Протекает в несколько этапов тяжести. Включена патология к предраковым состояниям. Проявляется разрастанием желез «выстилки матки» со своеобразным изменением строения клеток;
  • без атипии.

Патология протекает в 2-х формах:

Простая

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

Сложная

Врачи также называют гиперплазию эндометрия «аденоматозом с атипией». Это специфическое разрастание происходит со следующими проявлениями:

  • дезорганизация, изменение строения клеток;
  • патология ядер, формы.

Важно: в рак указанная форма способна перейти у 29% болеющих.

Диффузная

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Очаговая

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

Симптоматика

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

  • сбоями ритма менструации;
  • маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
  • мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
  • обильностью месячных;
  • выделением крови при сексе.

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Внимание: у молодых девушек патологическое разрастание «выстилки матки» зачастую сопровождается бесплодием.

Факторы развития

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

  • курение;
  • возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
  • онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
  • ранние месячные, позднее их прекращение;
  • отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

  • выскабливания;
  • аборты;
  • эндометрит.

Причины

Появление рассматриваемой болезни врачи связывают с несколькими факторами риска. Их необходимо своевременно обнаруживать при каждом осмотре гинеколога. Возникает атипичная гиперплазия эндометрия при наличии сбоя в балансе гормонов (гестагены понижаются, уровень эстрогенов увеличивается). Причинами такого явления считаются:

  • опухоль яичников, отвечающих за выработку гормонов;
  • атрезия фолликулов. Это состояние провоцирует отсутствие овуляции;
  • гиперактивность коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
  • сбои, спровоцированные лечением гормонами. Особенно негативно воздействует «Тамоксифен»;
  • усиление активности гипофиза из-за продуцирования гонадотропного гормона.

Аденоматозную гиперплазию врачи часто фиксируют на фоне определенных гормональных сбоев:

  • гипертония;
  • ожирение;
  • болезни щитовидки;
  • диабет;
  • поражения печени, сопровождающиеся замедленной утилизацией эстрогенов (цирроз, гепатит).

Диагностика

Диагноз нельзя ставить на основе жалоб пациентов. С этой целью гинеколог направляет на дополнительные способы обследования:

  • гистероскопию;
  • УЗИ матки (трансвагинальным способом);
  • цитологическое исследование;
  • гистологические исследования.

Гистероскопия

Этот метод считается наиболее информативным. Обследование выполняют под местной анестезией. Только изредка появляется необходимость в общем обезболивании.

Осмотрев матку, специалист устанавливает очаг разрастания, определяет его размер, локализацию. Он может взять биопсию эндометрия. Указанный исследовательский метод могут проводить до выскабливания.

Также возможно после указанной процедуры. Диагностировать аномальные перемены он помогает в 63 – 97% случаев.

Врач видит при обследовании отечность, утолщение слоя эндометрия, характерный окрас (бледно-розовый), много точек которые являются выводными отверстиями желез.

Гистологическое исследование

Проведение диагностики под микроскопом гарантирует постановку точного диагноза. Врач получает характеристику строения эпителия, структуру ядер, клеток, видит их отклонения.

Проводить процедуру могут при гистероскопии, посредством пайпель-биопсии. Чувствительность биопсии к определению аномалий клеток, онкологии не дает 100%-ю точность результата.

Цитологическое исследование

Полученный из органа аспират изучают под микроскопом. Этот вид анализа не столь информативен, как гистология. Используют диагностику при диспансерном наблюдении. Он необходим при оценивании качества терапии.

Трансвагинальное УЗИ

Данный диагностический метод дает оценку эндометрия и считается самым быстрым. Если врач имеет подозрение на гиперпластический процесс, он оценивает толщину слоя эндометрия:

  • Показатель для молодых женщин на период 2 половины цикла не более 15 мм.
  • Пациенты при постменопаузе, которые проходят заместительное лечение гормональными медпрепаратами, должны иметь показатель не выше 8 мм.
  • При постменопаузе (без гормонального лечения) толщина не может превышать 5 мм.

Превышение указанных нормальных показателей свидетельствует о большом риске аномального развития клеток, ракового процесса эндометрия (около 7%).

Гиперплазию на УЗИ обнаруживают в 60 – 93% случаев. Минусом является то, что этот исследовательский метод не способен различить железистую, атипическую патологии.

Лечение

Вначале останавливают маточное кровотечение, предупреждают онкологию. Затем восстанавливают цикл, детородную способность. Лечение назначают с учетом возраста пациента, тяжести аномального процесса.

Гормонотерапия

Чтобы приостановить кровотечение осуществляют выскабливание, после которого проводят гормонотерапию. Она заключается в использовании медпрепаратов 3-х групп:

  • антигонадотропины;
  • гестагены;
  • агонисты.

Эффективным методом введения прогестерона внутрь организма считается «Мирена» (специальная внутриматочная спираль).

По прошествии 2 мес. После начала терапии, делают выскабливание. Его же назначают в конце лечения. Длится терапия 6 мес. Если применяют «Гозелин», «Бусерелин», «Трипторелин», достаточно 3 инъекции. Между ними выжидают интервал 28 дн.

Внимание: гормонотерапия не окажет должного эффекта при сочетании атипической гиперплазии с такими нарушениями: патология яичников, миома матки.

Хирургическое лечение

Пациентам при пре-, постменопаузе рекомендуют удаление матки. Решение по резекции яичек осуществляется индивидуально. Врачи считают эту операцию желательной для снижения риска онкологии яичников.

Назначают:

  • экстирпацию;
  • овариэктомию;
  • пангистерэктомию;
  • аблацию эндометрия.

Предпочтение врачи отдают лапароскопическому методу из-за отсутствия больших разрезов, незначительного травмирования окружающих тканей, короткого периода реабилитации.

Народные методы

Фитопрепараты неэффективны, как самостоятельная терапия. Использованием лекарственных растений можно дополнить гормональную терапию:

  • кора калины;
  • боровая матка;
  • листья крапивы;
  • свекла сырая.

Может ли перерождаться атипическая гиперплазия эндометрия в рак

Особенностью атипической гиперплазии эндометрия от онкологии (ранней стадии) считается отсутствие проникновения разрастания через грани пластинки, разграничивающей поверхность и стромы. Размножаются мутирующие клетки в зоне верхнего слоя эндометрия. Они не проникают к кровеносным узлам, лимфоузлам.

Атипическую гиперплазию в гинекологии рассматривают, как начало злокачественного процесса (называют ее предраком эндометрия). Есть риск перерастания в рак при отсутствии адекватной терапии.

Профилактика и прогноз

Для снижения риска развития гиперплазии эндометрия необходимы профилактические мероприятия:

  1. Снижение веса.
  2. Пользование оральными контрацептивами (комбинированными).
  3. Применение эстрогенов в комбинации с гестагенами (но не чистыми).
  4. Своевременное обращение к гинекологу.

Правильное лечение гарантирует благоприятный прогноз. После гормональной терапии часты рецидивы (14%, если использовали систему «Мирена», 30%, если принимали гестагены таблетки). После удаления матки врачи фиксируют наилучшие отдаленные результаты.

Острый и хронический эндометрит.Причины, симптомы, лечение воспалительных заболеваний матки

Патология эндометрия код по мкб 10

Страница 1 из 2

Острый эндометрит и хронический эндометрит.

Эндометрит — воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении воспаления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особенностью эндометрита является частый переход восходящей инфекции на маточные трубы.

Возбудителями являются прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки: гонококки и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже заболевание вызывают условно-патогенные анаэробы — возбудители бактериального вагиноза (Prevotella spp., Peptostreptococus spp.

, Gardnerella vaginalis), еще реже — Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.

Воспалительные заболевания матки часто развиваются на фоне бактериального вагиноза, поскольку размножающиеся во влагалище анаэробы снижают защитные свойства шеечной слизи, что значительно облегчает распространение восходящей инфекции.

Возникновению эндометрита способствуют роды, внутриматочные вмешательства (осложнённые аборты, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография, внутриматочные контрацептивы), общие инфекционные заболевания.

Поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую или носить очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

Острый эндометрит

Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

КОД ПО МКБ-10

N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям.

Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

СКРИНИНГ

Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

  • специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
  • неспецифические.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк.

Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера.

Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки.

Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат).

Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб.

Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер.

Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

*[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов.

При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ.

Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

Физикальное исследование

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное.

Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов).

При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

Лабораторные исследования

В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

  • состояние вагинального эпителия;
  • лейкоцитарную реакцию;
  • состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

Инструментальные исследования

Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

Дифференцальная диагностика эндометрита

Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

*[Порядок диагностики эндометрита

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.). 2. Объективное исследование. 3. Гинекологическое исследование. 4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры). 5.

Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР. 6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов). 7.

Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

8. Биопсия эндометрия.]

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый эндометрит после искусственного аборта от 12.05.07.

Цели лечения

  • Элиминация широкого спектра возможных возбудителей.
  • Предотвращение хронизации процесса.
  • Восстановление менструальной и сохранение репродуктивной функций.

Показания к госпитализации

Лечение острых эндометритов проводят в стационаре.

Немедикаментозное лечение острого эндометрита

Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.

Медикаментозное лечение острого эндометрита

В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др.) и их чувствительностью к антимикробным препаратом.

Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения.

В качестве монотерапии можно использовать ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота и др.) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды.

Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков.

Если эндометрит стал осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью разнообразных антисептических растворов (нитрофурал, диоксидин ©).

Хирургическое лечение острого эндометрита

Комплекс хирургических мероприятий включает:

  • удаление ВМК;
  • инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство).

Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы.

*[При остром эндометрите назначают постельный режим, холод на низ живота, антибактериальные препараты (конкретные препараты и их дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (Приложение).

Для воздействия на анаэробную микрофлору (которая часто присоединяется к аэробным микроорганизмам) назначают также метронидазол, орнидазол, тинидазол. Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, нимесулид, кетанов и др.); седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.); десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.

); при повышенной кровопотере — средства, повышающие сократительную способность матки и крововосстанавливающие средства; применяется иммуномодулирующая терапия (Приложение). Возможно применение проточного дренирования полости матки охлаждёнными растворами антисептиков (Василевская В.И., Грищенко, 2004).

Удаление из полости матки субстратов, поддерживающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань), проводится после 2—3 дней активной антибактериальной и инфузионной терапии, нормализации температуры тела.]

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Для профилактики осложнений эндометрита, улучшения регенеративной способности эндометрия и восстановления менструальной функции целесообразно назначение курса физиотерапии и санаторнокурортного лечения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания — повышение температуры тела, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей у пациенток, использующих ВМК, или с перенесёнными накануне внутриматочными манипуляциями, — обеспечивает хорошие результаты лечения и предотвращает развитие осложнений. Длительное нахождение контрацептива в полости матки — фактор высокого риска возникновения острого эндометрита.

Половые партнёры пациенток (вступавшие в контакт в течение 60 дней до появления симптомов) нуждаются в обследовании и при необходимости — в лечении, изза высокой вероятности обнаружения у них уретрита гоноккоковой или хламидийной этиологий.

ПРОГНОЗ

При своевременно начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

Патология эндометрия код по мкб 10

Гиперплазия эндометрия – это нарушение строения внутренней оболочки матки. Патология опасна и требует лечения.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренний, регулярно обновляемый маточный слой, необходимый для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Вне беременности слизистая отторгается в виде менструации. На освободившемся месте разрастается новый слой. При беременности менструации прекращаются.

Этот процесс регулируется на гормональном уровне. При  нарушениях выработки в яичниках эстрогена и прогестерона, сбивается и цикл образования эндометрия. Он становится толще и несвоевременно отторгается. В норме этот слой 2-16 мм (5 мм у женщин в климаксе).

Чем опасна гиперплазия

Из-за образования слишком толстого и плотного слоя эндометрия, кровотечения становятся обильными, могут содержать большие сгустки крови и тканей. Начинается анемия.

Патология эндометрия снижает шансы забеременеть, в т.ч. и с помощью репродуктивных технологий. У 77% пациенток с неудачным ЭКО обнаруживается гиперплазия, эндометриоз и полипы.

Гиперпластические изменения у возрастных пациенток вызывают маточные кровотечения. Половина гинекологических пациенток перед менопаузой имеют гиперплазию.

Риски возникновения

Естественно, что в группу риска по диагнозу «гиперплазия» попадают женщины, переживающие  гормональную перестройку:

  • девушки с первыми менструациями;
  • женщины в перименопаузальном периоде (подготовка к климаксу);
  • пациентки после оперативного вмешательства, нарушающего цикл: аборта, выскабливания;
  • пациентки с хроническими патологиями, влияющими на гормональный фон: диабетом, заболеваниями щитовидки, надпочечников, гипофиза;
  • женщины, самостоятельно принимающие или прерывающие курс гормонального лечения или контрацепции;
  • пациентки, прошедшие искусственную стимуляцию яичников и агрессивное гормональное лечение;
  • прием Тамоксифена.

Варианты диагноза

Эндометриальная гиперплазия имеет 4 формы:

  • Простая, без атипии (без атипичных клеток, способных перерождаться в рак);
  • Железистая без атипии;
  • Простая с атипией;
  • Железистая с атипией.

Патология ещё не является раком и лечится. Низкий онкогенный риск у простой формы, без атипичных клеток, самый высокий – у железистой ГЭ с атипией.

Фото гиперплазии

Гиперпластический процессКлетки эндометрия при гиперплазииГиперплазия эндометрия на УЗИ

Симптомы и диагностика

  • Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
  • Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
  • Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.

Признаки гиперплазии эндометрия, которые женщина может заметить – нарушение цикла и характера менструации (более интенсивные, длительные). Появляются при любой форме патологии.

Для постановки точного диагноза нужно пройти:

  • УЗИ матки. Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
  • Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
  • Биопсия эндометрия с исследованиемклеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
  • Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.

Как лечат гиперплазию эндометрия

Медикаментозный метод. Так как причина заболевания — превышение концентрации эстрогена относительно к прогестерону, ГЭ хорошо поддается лечению гормонами. Курс подбирается по результатам анализов и с учетом возраста пациентки. Лечение ведется препаратами нон-овлон, ригевидон и близкими к ним по составу.

Выскабливание. При неэффективности гормональной терапии и при подозрении на рак назначают гистероскопию с раздельным выскабливанием. Процедура проводится под общим наркозом. Гинеколог счищает верхний слой слизистой, удаленную ткань отправляют в лабораторию. Через 2 часа после гистероскопии можно отправиться домой. Наблюдение за пациенткой длится не менее 1,5 лет.

Операция по удалению матки — гистерэктомия. Крайняя мера — удаление органа. Проводится, если выявлена атипичная форма болезни, сочетание сложных форм гиперплазии с миомой, аденомиозом. Чаще назначается женщинам, старше 50 лет.

ссылкой:

гиперплазия, эндометрий

Медицина. Сестринское дело

Патология эндометрия код по мкб 10

Гиперпластические процессы эндометрия

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.

КОД ПО МКБ-10
N84.0 Полип тела матки.
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия.
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Эпидемиология

Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Данные о частоте атипической гиперплазии эндометрия касаются в основном женщин пери и постменопаузального возраста и варьируют в широких пределах от 2,1 до 10,1%.

Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3–25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

Гистологическая классификация ГПЭ,ВОЗ (1975):

  • Эндометриальный полип
  • Эндометриальная гиперплазия
  • Атипическая гиперплазия

Классификация 1994 г:

— простая гиперплазия без атипии,

— сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии),

простая атипичная гиперплазия,

сложная атипичная гиперплазия (аденоматоз с атипией).

Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (ВОЗ, 2003)

Эндометриальная гиперплазия

  1. Типичная гиперплазия эндометрия:
  1. Атипичная гиперплазия эндометрия:

II. Эндометриальный полип

  • полип, содержащий функциональный слой эндометрия
  • полип из базального слоя эндометрия

Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

Абсолютная или относительная гиперэстрогенемия

= абсолютный или относительный дефицит прогестерона

  • Овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность функции желтого тела)
  • Гиперпродукция эстрогенов (стромальная гиперплазия, гиперплазия тека-ткани, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников)
  • Несбалансированная гормональная терапия
  • Нарушения метаболизма эстрогенов (ожирение, цирроз печени, гипотиреоз)

Установлена роль наследственных факторов, реализуемая как в генетически детерминированных вариантах нарушений обмена, так и в повреждающем действии факторов внешней среды в период полового созревания и внутриутробного развития.

Теория воспалительного генеза патологической пролиферации (1987 год)

(изменение структуры и функции рецепторного аппарата приводит к формированию очагов пролиферации)

Длительное существование воспалительных очагов в эндометрии приводит к патологической афферентной импульсации в ЦНС, вторично развивается дисфункция яичников.

Скрининг

  • Ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком
  • Аспират из полости матки или биопсия эндометрия.

Клиника ГПЭ

  • Кровотечения: ациклические кровотечения, меноррагия
  • В репродуктивном возрасте – бесплодие (ановуляция)
  • Полипы эндометрия нередко могут иметь бессимптомное течение
  • Роль полипов эндометрия в бесплодии и невынашивании беременности дискутируется. Вместе с тем при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают полипы эндометрия.

Определение

Меноррагия это обильные менструальные кровотечения (метроррагии – ациклические маточные кровотечения)

Объем > 80 ml за время менструального цикла

Длительность > 7 дней

Дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются при отсутствии органической патологии: нарушении гемостаза, злокачественных, доброкачественных опухолях, ятрогении, травмы и т.д.

Морфологическим субстратом является гиперплазированный эндометрий

Читайте так же про:  Диагностика и лечение синкопальных состояний

Эндометриальная гиперплазия:

  • Спектр морфологических изменений, варьирующих от доброкачественных до предзлокачественных, обусловленных ненормальным гормональным воздействием (WHO Classification of Tumors, 1994)

Диагностика ГПЭ

Основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются трансвагинальное УЗИ, гидросонография, гистероскопия и гистологическое исследование.

При атипических маточных кровотечениях:

  • Обзорная гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия (чувствительность – 93,8%, специфичность – 91,3%)
  • Сонография (чувствительность – 86%, специфичность – 57,9%)

Данные УЗИ

  • У менструирующих женщин Мэхо интерпретируют с учётом фазы менструального цикла.
  • Оптимальный срок для исследования ― сразу после менструации на 5–7й день цикла. Тонкое однородное Мэхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины Мэхо следует расценивать как патологию.
  • Максимальную толщину срединной структуры матки в норме наблюдают в секреторной фазе (12–28й день), она не должна превышать 12–15 мм.
  • Информативность эхографии в диагностике гиперплазии эндометрия колеблется от 60% до 93,3% в зависимости от возрастного периода жизни женщины.
  • Для гиперплазии эндометрия патогномоничными ультразвуковыми признаками являются ровные контуры Мэхо, увеличение переднезаднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эхо либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не представляется возможным.

(Low-risk Endometrial Hyperplasia EH)

  • Кистозная форма гиперплазии – расширенные выводные протоки желез и железисто-кистозные структуры, около 1 мм в диаметре,
  • Увеличенная толщина эндометрия,
  • Негомогенная регенерация эндометрия,
  • Повышенная степень васкуляризации,
  • Наличие мерцательного эпителия,
  • Широкие выводные протоки желез,
  • Рост полипов,
  • Некротические участки,
  • Неправильное расположение отверстий желез

(High-risk Endometrial Hyperplasia EH)

  • Патологические полипоидные разрастания с отчетливо различимой васкуляризацией,
  • Васкуляризация имеет древовидную или штопоровидную форму,
  • Васкуляризация окружает плотно расположенные отверстия желез,
  • Слизистая т.н. «церебральной формы» — неправильный рост и своеобразная васкуляризация, что делает эндометрий похожим на структуру поверхности мозга.

При обнаружении ГПЭ у пациенток репродуктивного периода важно распознать причины, вызвавшие патологию в эндометрии.

Обязательным для этой возрастной группы должно быть исследование гормонального статуса (гормоны гипофиза, яичников), обследование щитовидной железы.

В зависимости от обнаруженных изменений ― консультации специалистов (эндокринолога, невропатолога, терапевта).

Лечение гиперпластических процессов эндометрия остаётся одной из важных проблем гинекологии. Лечебная тактика при ГПЭ зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста пациентки, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Читайте так же про:  Профилактика преэклампсиии

Лечение ГПЭ состоит из 4-х этапов:

  • I этап лечения — остановка кровотечения.
  • II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия.
  • III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении (восстановление двухфазного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).
  • IV этап — последующее диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

  • ювенильный возраст, репродуктивный – устранение ановуляции, достижение циклической секреторной трансформации эндометрия; может совпадать с терапией бесплодия; создание менструального цикла (КОК)
  • пременопауза – прекращение кровотечения, создание менструального цикла (КОК), нормализация состояния эндометрия
  • постменопауза – достижение стойкой аменореи и атрофии эндометрия

Консервативное лечение ДМК

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

антиэстрогенное влияние на эндометрий:

  • Прогестагены – провера, дюфастон, утрожестан, оргаметрил, примолют, 17-ОПК   связываются с рецепторами эстрогенов, прогестерона в эндометрии – подавление пролиферации
  • Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием – гестринон
  • Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»

подавление выработки эстрогенов – блокада гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы

  • антагонисты гонадотропинов (даназол)
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, диферелин)
  • блокада эстрогенов
  • антиэстрогены (тамоксифен, фульвестрант)
  • ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол, экземестан)

Полипы эндометрия

  • Полипы базального слоя развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия (удлинение утолщенных участков базального слоя эндометрия, в условиях сократительной деятельности формируется ножка полипов). Наиболее частой локализацией полипов являются дно и углы матки.
  • Обязательно наличие ножки, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани
  • Железы располагаются хаотично
  • Малигнизация полипов эндометрия встречается в 2 – 5 %,   в постменопаузе – до 10%

Лечение полипов

Гормональная терапия после удаления полипов показана при железистых полипах функционального типа и аденоматозных полипах, а также при сочетании полипов эндометрия с гиперплазией эндометрия

Читайте так же про:  Все про кониин на казахском языке

Атипическая гиперплазия эндометрия

  • частота 4,6 – 5,3 %
  • микроскопически может обнаруживаться как в гиперплазированном, так и в атрофическом эндометрии и полипах
  • может быть структурной – атипия в форме и расположении желез, и клеточной – атипия в клетках эпителия желез и строме
  • локальная и диффузная
  • значительное преобладание железистых элементов над стромой

Атипическая гиперплазия эндометрия:

АГЭ – предраковое состояние с риском малигнизации 23-57 %,

Частота АГЭ с 1989 по 1993 гг. снизилась с 10,1 до 5,1 %,

Лечение АГЭ:

— гистерэктомия,

— аблация (резекция) эндометрия,

-гормонотерапия

Негистероскопические методики аблации эндометрия

  • Радиочастотная аблация Vesta/DUB
  • Микроволновая аблация эндометрия
  • Гидротермоаблация — HTA
  • Баллонная термоаблация (Cavaterm)
  • Баллонная термоаблация (ThermaChoice)
  • Криоаблация
  • Фотодинамическая терапия

Консервативная терапия
Заключение

  • Низкий процент эффективности (в среднем 50-60%)
  • Лечение не окончательное
  • Требует длительного приема до менопаузы
  • 40 % частота побочных эффектов
  • Противопоказания
  • Высокая стоимость длительного лечения
  • препарат + повторные визиты к врачу

Рецидивы ГПЭ

Частота рецидивов гиперплазии эндометрия после гормонального лечения остаётся достаточно высокой и колеблется от 2,5 до 58%.

Причины неэффективности гормонотерапии

  • Сопутствующая патология яичников и нейроэндокринные расстройства с нарушениями обмена веществ.
  • Частые выскабливания матки могут привести к локальному повреждению рецепторного аппарата эндометрия и, как следствие, ухудшению результатов гормональной терапии.
  • Высокая степень пролиферативной активности
  • Сочетанная патология эндометрия и миометрия Гиперплазия эндометрия сочетается с ММ в 25–30,8%, с аденомиозом ― в 12,5–34,8% случаев.

В случае неэффективности консервативной терапии ГПЭ показано ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

При неатипических формах ГПЭ, особенно у женщин репродуктивного возраста, используется гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, а при атипических формах — экстирпация матки.

Гиперплазия эндометрия: лечение, причины, симптомы и диагностика

Патология эндометрия код по мкб 10

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, характеризующееся увеличением размеров внутренних слизистых тканей матки (код по МКБ-10 N85.0 «Железистая гиперплазия эндометрия»).

По мнению врачей, гиперплазию не считают самостоятельной болезнью. Недуг представляет особое нарушение функциональности органа, вызванное изменением гормонального фона.

Проявляется атипичное положение организма в продолжительной задержке менструаций, после чего наблюдается интенсивное кровотечение.

Выделения кровянистых сгустков происходят посередине менструального цикла.

Однако в большинстве случаев гиперплазия протекает без ярких, выраженных симптомов и диагностируется случайным образом в процессе проведения процедуры УЗИ.

Опасность состояния кроется в том, что, несмотря на доброкачественный характер гипертрофии эндометрия, недуг способен переходить в злокачественное раковое образование.

Что это за патология?

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное новообразование в эндометрии (внутреннем слое матки), приводящее к его утолщению и увеличению в размерах. Причиной этого процесса становится увеличение количества стромальных и железистых элементов, находящихся в эндометрии.

Эндометрии бывают разных видов:

  1. Железистый (увеличение железистой ткани).
  2. Железисто-кистозный.
  3. Аденоматоз. Это предраковая патология. Примерно в 10 процентах случаев он перерастает в злокачественное образование.
  4. Фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия. Это самый распространенный вид гиперплазии. Они редко преобразуются в злокачественные, но могут стать причиной возникновения рака эндометрия.

Ниже рассмотрим, какие пишут про процедуру выскабливания отзывы.

Гиперплазия эндометрия – патология, распространенная во всех возрастных группах у женщин. Чаще всего, однако, данная патология встречается во время пубертата или менопаузы, когда происходят кардинальные гормональные изменения в организме.

Какие формы гиперплазии выделяют

Независимо от того, когда внутри матки начали происходить изменения, патология может развиваться в разных формах.

В период полового созревания, при полноценном функционировании репродуктивной системы и в момент наступления менопаузы разновидность гиперплазии бывает разной.

С учетом того, что именно привело к началу патологического процесса (сбой в работе эндокринной железы, разрастание кист и полипов), болезнь будет обладать характерными особенностями. Чтобы выявить их, проводится гистероскопия.

Железистая

Железистая гиперплазия — это легкая форма патологии, при которой в функциональном слое происходят доброкачественные изменения. Риск перерождения в рак при этом не превышает шести процентов. Происходит активное деление клеток железистой ткани. Их количество стремительно увеличивается, наблюдается увеличение толщины эндометрия.

Расположение желез неравномерное, небольшими группами. Они бывают размещены тесно друг к другу, без клеток стром. Трубчатые железы приобретают извилистую форму и расширяются. Отмечается свободное выделение их содержимого.

Железисто-кистозная

Железисто-кистозная гипертрофия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием клеток в устье железы. При этом отток слизи в полость маточной трубы перекрывается. Клетка выглядит, как киста – пузырь, наполненный жидкостью, выделение которой может наблюдаться периодически.

Кистозная

Железисто-кистозная и кистозная гиперплазии эндометрия во многом схожи. При их развитии полость матки выстлана крупными пузырьками.

Поражен при кистозной форме только функциональный слой, который отторгается в период регул при нормальном состоянии репродуктивной системы. Внутренняя часть остается неподверженной патологическому процессу.

Существует риск перерождения клеток в злокачественную опухоль.

Базальная

Эта форма встречается реже всех остальных, из-за чего механизм развития болезни до конца не изучен. Пораженным оказывается базальный слой. Начало патологического процесса происходит по причине интенсивной выработки эстрогенов. На тканях при этом нередко образуются полипы. Отмечается также появление ациклических выделений без запаха.

Атипическая

Атипическая форма гиперплазии матки считается самой опасной. Риск трансформации клеток в злокачественные превышает пятьдесят процентов. По этой причине врачи настоятельно рекомендуют полностью удалить детородный орган.

Очаг заболевания локализируется как в базальном, так и функциональном слое. Клетки матки начинают активно делиться и зачастую мутируют, становясь атипичными. Их структура и строение изменяются.

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: