Постоянным признаком повреждения спинного мозга является

Содержание
  1. Травмы спинного мозга: виды и симптомы травм
  2. Пoвpeждeния пoзвoнoчникa дeлятcя нa кaтeгopии:
  3. Виды травм спинного мозга:
  4. Симптомы сотрясения и ушиба спинного мозга
  5. Опасность разрыва спинного мозга
  6. Лечение и реабилитация после травм спинного мозга
  7. Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Клинические рекомендации
  8. Термины и определения
  9. 1.1 Определение
  10. 1.2 Этиология и патогенез
  11. 1.3 Эпидемиология
  12. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  13. 1.5 Классификация
  14. Травма спинного мозга: причины, признаки и диагностические исследования, способы лечения, реабилитация после хирургической и медикаментозной терапии
  15. Строение и роль спинного мозга человека
  16. Что такое травма спинного мозга
  17. Причины и факторы получения травмы
  18. Характерные симптомы и признаки повреждения спинного мозга
  19. Классификация спинальных травм
  20. Диагностика спинномозговых травм
  21. Лечение и возможные осложнения
  22. Реабилитация
  23. Последствия спинальной травмы
  24. Повреждение спинного мозга: Симптомы, Лечение, Последствия
  25. Что такое повреждение спинного мозга?
  26. Симптомы
  27. Причины и факторы риска
  28. Диагностика
  29. Профилактика
  30. Лечение
  31. Последствия
  32. Вопросы, которые следует задать врачу

Травмы спинного мозга: виды и симптомы травм

Постоянным признаком повреждения спинного мозга является

11787 2018-11-13

Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.

Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью.

Пoвpeждeния могут быть oткpытыми или зaкpытыми (этo зaвиcит oт цeлocтнocти кoжныx ткaнeй).

Пoвpeждeния пoзвoнoчникa дeлятcя нa кaтeгopии:

  1. бeз нapушeния функций;
  2. c нapушeниeм функций;
  3. c пoлным paзpывoм.

Виды травм спинного мозга:

  • сотрясение,
  • ушиб,
  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • разрушение корешков нервных отросков,
  • сдавление, смещение.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера.

Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней.

Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

Травмы спинного мозга сопровождаются расстройствами функций внутренних органов. Сразу после получения травмы происходит сбой в работе нервных клеток, становится невозможным движение конечностей, наблюдается потеря чувствительности, может наступать частичный паралич.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Работа и целостность спинного мозга может быть нарушена вследствие:

  • падения с высоты или ДТП;
  • огнестрельных и ножевых ранений, ударов;
  • занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие);
  • опухолей, злокачественных новообразований;
  • аневризм сосудов;
  • врождённых и послеродовых отклонений в строении спинного мозга;
  • воспалительных процессов;
  • инфекций, нейроинфекций;
  • нарушения спинального кровообращения;
  • артритов;
  • дегенеративных процессов в позвоночнике.

Cимптoмaтикa тpaвм зaвиcит oт типa и мecтa пoвpeждeния.

Симптомы сотрясения и ушиба спинного мозга

  • резкая и сильная боль в месте травмы;
  • слабость;
  • онемение в конечностях;
  • боль в области позвоночника;
  • потеря чувствительности определённых участков тела, в зоне разрушенного отдела спинного мозга;
  • нарушение двигательных функций;
  • непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника;
  • нарушение дыхания;
  • спазмы ниже зоны разрушения;
  • потеря сознания;
  • искривления спины/шеи;
  • частичные параличи.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отёке мозга. Boзмoжнa утpaтa ceнcopнoй aктивнocти и нeвoзмoжнocть движeния кoнeчнocтeй или вceгo тeлa.

Haибoлee cлoжныe пoвpeждeния приводят к нарушениям opгaнoв кишeчникa, мoчeвывoдящeй cиcтeмы, cиcтeм дыxaния и cocудoв. Зaчacтую пocтpaдaвшиe мучaютcя oт xpoничecкиx бoлeй.

Повреждения спинного мозга сказываются не только на физическом уровне, но и на психологическом. У человека могут наблюдаться нарушения скорости реакции, нарушения координации, резкая смена настроений, агрессия, испуг или чувство потерянности, тревоги, снижение аппетита, депрессии.

Наиболее серьёзными последствиями повреждения спинного мозга являются:

  • паралич всего тела или отдельных частей;
  • инвалидность;
  • сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
  • тромбоз глубоких вен;
  • пролежни;
  • мышечная спастика (постоянное напряжение);
  • нарушение работы лёгких (проблемы с дыханием).

Важно! Любая травма спины требует срочного обращения к врачу, в скорую помощь или в ближайший травмпункт. После любой травмы позвоночника безотлагательная помощь крайне важна.

Чем раньше квалифицированный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночнике, тем менее выражены будут последствия.

Не затягивайте реабилитационные мероприятия, чтобы исключить отдалённые последствия травмы спинного мозга.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию (КТ, МРТ), которые могут помочь выявить сгустки крови в спинномозговом веществе. Рентген позвоночника поможет определить место повреждения и вид травмы. Может также понадобиться люмбальная пункция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) и миелография.

Гематомиелия кровотечение, при котором кровь может накапливаться в гематому, или наполнять компонент спинного мозга.

Распространяется по нему, провоцируя уничтожение нервных тканей, сдавливание двигательных путей и мозговых структур. Вызывает частичное поражение спинномозгового отдела, может поражать весь поперечник.

Сопровождается чрезмерным излиянием крови в пространство мозговой части.

Опасность разрыва спинного мозга

Разрыв спинного мозга – крайне тяжёлое и болезненное состояние, приводящее человека к инвалидности, и угрожающее его жизни.

При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга? Если такое явление наблюдается, то вероятность восстановить утраченные функции возрастает. Однако спастические явления требуют строго контроля и не должны быть запущены.

Спинальный шок — особо тяжёлое состоянием при разрыве спинного мозга. Спинной мозг временно «отключается», а вместе с ним и весь организм. В этом состоянии работают только сердце и лёгкие, действующие автономно.

Во время спинального шока не получится проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон. Такое состояние не поддаётся прогнозированию и может продлиться от несколько недель до нескольких месяцев.

В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики пролежней и атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несёт прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжёлый период удаётся пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Лечение и реабилитация после травм спинного мозга

Сразу после повреждения позвоночника и спинного мозга человеку необходима оказать срочную медицинскую помощь, помощь нейрохирурга и невролога.

В случае перелома или раздробления позвонков необходимо срочно удаление частей кости из повреждённой области для того, чтобы они не продолжали разрушать клетки спинного мозга.

Также важно, как можно быстрее восстановить кровоснабжение в области поражения спинного мозга для снабжения клеток кислородом
, кислород беспрепятственно должен поступать к травмированной части позвоночника.

На данном этапе лечения важно поддерживать мышцы в тонусе. Далее позвоночник фиксируют, чтобы исключить повторные травмы. Когда невозможно проверить наличие или отсутствие рефлексов, мышцы поддерживаются при помощи электрических импульсов.

Электрический импульс воздействует на спящие нервные окончания спинного мозга и способствует их активизации, а гимнастика и упражнения ЛФК совершенствуют мышечную деятельность.

Подходы к лечению можно разделить на консервативные и хирургические методы, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

Консервативное лечение заключается в реабилитации пациента, восстановлении после травмы, профилактике пролежней и контрактур. Оно эффективно при сохранности анатомической целостности спинного мозга, и отсутствии его компрессии со стороны окружающих тканей (как правило, осколков поломанных костных структур, эпидуральных гематом).

Если невозможно проведение консервативной терапии или при её неэффективности, проводится хирургическое лечение, которое зависит от давности травмы и её вида, проводятся группы различных хирургических вмешательств, операции, направленные на восстановление анатомической целостности спинного мозга при полном его разрыве. В случае успешной проведённой операции пациенту не гарантируется полное восстановление двигательной функции.

Высвобождение спинномозговых корешков и спинного мозга от рубцов восстанавливает циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора), улучшает кровоснабжение и трофику спинного мозга; проведение интраоперационной электростимуляции и электродиагностики имеет положительный результат на скорость восстановления проводниковой функции спинного мозга, а следовательно и на эффективность проводимых реабилитационных методов.

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга, с помощью которой можно добиться нового толчка в восстановлении двигательной функции, уменьшения спастичности в конечностях, противоболевого эффекта.

При недостаточной эффективности или невозможности проведения вышеуказанных вмешательств возможны вмешательства на периферических нервах, а также ряд ортопедических операций.

Ортопедические операции заключаются в изменении точек крепления сухожилий мышц.

Особенность строения тела человека заключается в том, что одна функция часто дублируются разными мышцами, и если пересечь одно сухожилие, то не будет выпадения двигательной функции, так как эту функцию будут выполнять другие мышцы. Так возможно восстановление сгибания в кисти с помощью разгибателей, а также тыльное сгибание стопы за счёт подошвенных сгибателей.

Отдельной группой можно выделить противоспастические и противоболевые операции (ризотомии, радикотомии, ДРЕЗ-томии, комиссуротомии), а также операции на головном мозге.

Каждый отдельный пациент требует индивидуального подхода, а успех нейрохирургического лечения зависит от квалификации и возможностей специалистов и соответствующего новейшего технического обеспечения в отделениях восстановительной нейрохирургии.

Хороших результатов в физическом и психологическом восстановлении можно добить в специализированных реабилитационных центрах даже при тяжёлых повреждениях. Чем раньше будут начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов вернуть человеку полноценную жизнь, избежать инвалидности и сильных психических расстройств, и адаптироваться к новым условиям и изменениям в жизни.

Реабилитация после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам вне зависимости от степени поражения, проводятся лечебные и восстанавливающие массажи, ЛФК, физиотерапии, психотерапии и подобное.

Лечение и реабилитация проводятся строго под контролем опытных врачей, и строятся исходя из того, какие клетки пострадали. Тяжесть травмы зависит от того, насколько своевременно и грамотно оказана медицинская помощь.

Для каждого пациента выстраивается индивидуальная программа лечения и реабилитации после травм спинного мозга, а успех реабилитационной программы зависит напрямую от усилий самого человека, получившего травму и от квалификации врача.

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.
Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой.

Травмы спинного мозга: виды и симптомы травм — ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET

Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Клинические рекомендации

Постоянным признаком повреждения спинного мозга является

  • Травма позвоночника и спинного мозга
  • Повреждение позвоночника
  • Перелом позвоночника
  • Хирургическое лечение травмы позвоночника
  • Осложнения при травме позвоночника и спинного мозга
  • Травматический стеноз позвоночного канала
  • Шейный, грудой и поясничный отделы позвоночника
  • Декомпрессия спинного мозга
  • Стабилизация позвоночника
  • Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
  • Сочетанная травма
  • Позвоночник
  • Спинной мозг
  • Остеосинтез

АБ —  антибактериальные препараты,

ГБО – гипербарическая оксигенация,

ГК – глюкокортикоидные препараты,

КТ – компьютерная томография,

МРТ – магнитно – резонансная томография,

МЭШ – сетчатый имплантат для переднего спондилодеза

ЛФК – лечебная физкультура,

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты,

ПСМТ — позвоночно-спинномозговая травма,

ПТП – протез тела позвонка,

ПШС – передний шейный спондилодез,

РКИ — рандомизированное контролируемое исследование,

СКТ – спиральная компьютерная томография,

СМП – скорая медицинская помощь,

ТМО – твердая мозговая оболочка,

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,

УВЧ – ультравысокочастотная терапия,

УФО – ультрафиолетовое облучение,

ЦВД – центральное венозное давление,

ЭОП – электронно – оптический преобразователь.

Термины и определения

Нестабильность – это патологическое состояние, характеризующееся снижением способности позвочно – двигательного сегмента сохранять такие взаимоотношения между позвонками, которые предупреждают раздражение спинного мозга или корешков, а также предотвращают деформацию позвоночного столба под влиянием физиологических нагрузок.

Параплегия – полная потеря функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Парапарез – частичное нарушение функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Переднемедуллярный синдром — неполное повреждение спинного мозга в виде  нарушения двигательных функций, болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной чувствительности;

Синдром Броун-Секара — неполное (половинное) повреждение спинного мозга, которое характеризуется нарушением двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне повреждения и потерей болевой и температурной чувствительности на противоположной от повреждения стороне.

Синдром поражения конуса и конского хвоста — неполное повреждение спинного мозга и его корешков, которое проявляется вялым параличом ног, арефлексией мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки.

Сотрясение спинного мозга – повреждение спинного мозга, сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и не сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его корешков.

Спинальный шок — это отсутствие функции спинного мозга ниже уровня травмы в течение 3-30 дней в результате его отека, ушиба и запредельного защитного торможения деятельности нервных клеток.

Тетраплегия – полная потеря мышечной силы рук и ног, туловища, нарушение функций тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Тетрапарез – частичное нарушение функций рук, ног, туловища, тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Ушиб спинного мозга — повреждение спинного мозга, возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным анатомическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком. Проявляется неврологическими расстройствами, длящимися более 7 суток.

Центромедуллярный синдром — неполное повреждение шейного отдела спинного мозга, которое  характеризуется сохранением чувствительности в крестцовых сегментах и преобладанием слабости в верхних конечностях над нижними.

1.1 Определение

Травма позвоночника у взрослых неосложненная – это патологическое состояние, возникающее при нарушении анатомической целостности структур позвоночного столба под воздействием внешней силы.

Травма спинного мозга у взрослых без повреждения позвоночника – это повреждение спинного мозга, происходящее при нарушении структуры спинного мозга или его функции под воздействием внешней силы.   

Позвоночно-спинномозговая травма – это  патологическое состояние, представляющее собой сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно- сосудистых образований позвоночного канала.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами травмы позвоночника и спинного мозга у взрослых является: кататравма (около 50% пострадавших), ДТП (около 30% пострадавших), ныряние на мелководье (около 10% пострадавших). 

Механизмы повреждения нейронов при травме спинного мозга:

1) первичные: острое сдавление, нарастающее сдавление,  удар, растяжение, разрыв, огнестрельное ранение, движения в нестабильном сегменте позвоночника.

2) вторичные: экстрацеллюлярные (гипоксия, нарушение микроциркуляции, тканевой отек, ишемия, воспаление), интрацеллюлярные (нарушение электролитного обмена,  реперфузионные повреждения, избыток возбуждающих нейротрансмиттеров, возбуждающие токсические медиаторы, активация перекисного окисления липидов, высвобождение свободных радикалов, нарушение энергетического метаболизма,  апоптоз, клеточный отек, нарушение выработки нейротрофического фактора).

1.3 Эпидемиология

Доля травмы позвоночника составляет 5,5%-17,8% среди повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с острой ПСМТ составляют 2-3% от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения. У 40 — 60% пациентов ПСМТ сочетается с повреждениями других органов и тканей.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Перелом шейного отдела позвоночника (S12)

S12.0 Перелом первого шейного позвонка

S12.1 Перелом второго шейного позвонка

S12.2 Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.7 Множественные переломы шейных позвонков

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи (S13)

S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи

S13.1 Вывих шейного позвонка

S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи (S14)

S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга

S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга

S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22)

S22.0 Перелом грудного позвонка

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки (S23)

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1 Вывих грудного позвонка

Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе (S24)

S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга

S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга

S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32)

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.2 Перелом копчика

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза (S33)

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

S33.1 Вывих поясничного позвонка

S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения

Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (S34)

S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга

S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга

S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника

S34.3 Травма конского хвоста

1.5 Классификация

1.5.1 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по виду травмы:

1. Изолированная ПСМТ;

2. Сочетанная ПСМТ;

3. Комбинированная ПСМТ.

1.5.2 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по срокам:

1. Острейший период (первые 8 часов);

2. Острый период (от 8 часов до 3-х суток);

3. Ранний период (от 3 суток до 4 недель);

4. Промежуточный период (от 1 до3 месяцев);

5. Поздний период (более 3 месяцев).

1.5.3 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по степени нарушения целостности покровов:

1. Закрытая;

2. Открытая;

3. Проникающая.

1.5.4 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по характеру повреждения позвоночника:

1. Стабильная;

2. Нестабильная.

1.5.5 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по механизму травмы

1. Компрессионные (тип А);

2. Дистракционные (тип В);

3. Ротационные (тип С);

4. Колото-резанные (тип К);

5. Огнестрельные и минно-взрывные (тип О).

1.5.6 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по виду повреждения позвоночника:

1. Ушиб позвоночника;

2. Переломы позвонков;

3. Вывихи позвонков;

4. Самовправившийся вывих позвонка;

5. Переломо-вывихи позвонков;

6. Спондилоптоз;

7. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;

8. Разрыв межпозвонкового диска.

1.5.7 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала:

1. Неосложненная (вид Е по ASIA);

2. Осложненная (виды A, B и C по ASIA).

1.5.8 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по видам повреждения невральных структур:

1. Сотрясение спинного мозга;

2. Ушиб спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов;

3. Сдавление спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов;

4. Частичный перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов;

5. Полный анатомический перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов.

1.5.9 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по характеру компримирующего субстрата:

1. Субдуральная гематома;

2. Эпидуральная гематома;

3. Внутримозговая гематома;

4. Кости или костные отломки;

5. Травматическая грыжа диска;

6. Инородное тело.

1.5.10 Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по локализации:

1. Повреждения шейного отдела позвоночника;

2. Повреждения грудного отдела позвоночника;

3. Повреждения поясничного отдела позвоночника;

4. Повреждения крестцового отдела позвоночника;

5. Множественные повреждения позвоночника;

7. Многоуровневые повреждения позвоночника;

8. Множественные многоуровневые повреждения позвоночника.

Травма спинного мозга: причины, признаки и диагностические исследования, способы лечения, реабилитация после хирургической и медикаментозной терапии

Постоянным признаком повреждения спинного мозга является

Травма спинного мозга представляет большую опасность. Как минимум, она кардинально меняет качество дальнейшей жизни. Решающими факторами выступают степень тяжести, локализация воздействия, вид травмированных тканей, своевременность оказанной помощи.

При небольших травмах возможно выздоровление, тяжелые поражения могут повлечь плачевные последствия вплоть до смерти. Причина этого – исключительно важная роль в организме позвоночника и заключенного внутри него спинного мозга.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг отвечает в организме за рефлексы и проводит информацию о состоянии органов в головной мозг. Природа предусмотрела особую защитную конструкцию этой части нервной системы.

От каждого сегмента происходит иннервация сразу трех участков тела – параллельного и двух прилегающих.

Таким образом, работа органов и частей тела находится под контролем, пока не будут повреждены три соседних сегмента.

Мозговая ткань скрыта внутри позвоночного канала, «составленного» из полостей следующих друг за другом позвонков. Вещество мозга покрывают сверху три оболочки: твердая верхняя, средняя паутинная и внутренняя сосудистая. Между ними курсирует ликвор – спинномозговая жидкость.

Спинномозговой канал окружен серым веществом. Под оболочками скрыто белое вещество – нервная ткань, от которой спереди и сзади попарно отходят нервные корешки и периферические нервы, связывающие различные отделы нервной системы.

Так вкратце можно описать систему, которая отвечает в организме за рефлексы и все виды чувствительности. Однако и это не все функции спинного мозга.

Он еще и работает «связным», передавая информацию о состоянии организма на «пульт управления» – головной мозг.

Передние и задние корешки выполняют разную «работу»: если первые обеспечивают движения, то вторые – передают тактильные, болевые, тепловые ощущения.

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за контроль определенных частей тела и органов. Вот почему по локализации травматических повреждений можно предугадать, с какими последствиями травмы может столкнуться пациент.

Например, если поврежденный сегмент связан с мышцами диафрагмы, это грозит пострадавшему смертью из-за остановки дыхания. В других случаях опасности для жизни может не быть, но могут начаться трудности с движениями конечностей.

И таких примеров можно привести массу.

Что такое травма спинного мозга

Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.

Спинальная травма может быть результатом аварии, падения, перенесённого тяжелого заболевания или врожденной патологии развития.

Причины и факторы получения травмы

Все причины можно разделить на травматические (связанные с травмирующими физическими факторами), нетравматические (обусловленные заболеваниями) и врожденные.

Врожденные травмы спинного мозга могут иметь наследственную природу или возникнуть из-за патологий в закладке нервной ткани во время беременности. Как правило, на этот процесс влияют какие-либо вредные для беременной факторы.

Нетравматические поражения связаны с инфекциями, давящими на спинной мозг опухолями, нарушением кровоснабжения тканей. Тем не менее именно травматические причины встречаются на практике чаще всего.

Травмы спины случаются при несчастных случаях на производстве (например, падение с высоты), в быту (падение с лестницы, на улице в гололед), в конфликтах с применением физической силы, автокатастрофах.

Травмироваться может человек, занимающийся экстремальным спортом (горные лыжи, прыжки с парашютом и др.), тяжелой физической работой (поднятием тяжестей).

Во всех случаях речь идет об очень сильном физическом воздействии на позвоночную область.

Характерные симптомы и признаки повреждения спинного мозга

То, как проявится травма спинного мозга, зависит от пострадавшего отдела позвоночника, тяжести и вида повреждения.

Характерно, что симптоматика меняется с течением времени. Некоторые симптомы возникают через несколько недель, месяцев или даже лет.

Заболевание подразделяется на пять периодов. Каждый из них имеет свои особенности.

  1. Острый период – длится первые 3 дня после травмирования.
  2. Ранний период – продолжается до 3 недель.
  3. Промежуточный период – от 3 недель до 3 месяцев.
  4. Поздний период – от 3 месяцев до 3 лет.
  5. Резидуальный период – последствия травмы, проявившиеся через длительное время после нее.

Одними из первых признаков появляются потеря чувствительности, параличи, гипотония и арефлексия мышц. Область проявлений зависит от локализации пораженного сегмента позвоночника. Нередко наблюдаются нарушения работы органов таза – мочевого пузыря, кишечника. Моча и каловые массы то не могут выйти, то, наоборот, выделяются бесконтрольно, рефлекторно.

Возможны также проявления спинального шока – угнетение функций нейронов с потерей всех рефлексов и чувствительности. Спинной мозг просто перестает работать ниже травмированного места.

При длительном течении и малоподвижном образе жизни (неспособности передвигаться, отсутствии реабилитационных мероприятий) возможны пролежни, некрозы тканей.

Классификация спинальных травм

Спинальные повреждения классифицируются по различным критериям. По локализации травмы могут относиться к различным отделам позвоночника: шейному, грудному или поясничному.

По характеру травмы бывают открытые и закрытые.

Закрытые травмы – внутренние. Прилегающие к позвоночнику мягкие ткани при этом не повреждены.

При открытой травме затрагиваются кожные покровы, сосуды, мышечные ткани. Подобного рода повреждения бывают нескольких подвидов:

  • травмы только позвоночника, когда спинальный канал не затронут;
  • проникающие травмы (слепые, сквозные, касательные – по месту затрагивания позвоночного канала).

По распространенности повреждений в организме спинальные травмы делятся на:

  • Изолированные – когда поражается только одна область;
  • Сочетанные – имеются повреждения в нескольких областях или в разных органах;
  • Комбинированные – на организм дополнительно воздействует радиация, тепловой удар, ядохимикаты и другие вредные факторы.

Общая классификация по видам повреждений позвоночника выглядит так.

Травмы опорного аппарата:

  • Ушиб позвоночника;
  • разрыв связок;
  • перелом позвонка;
  • вывих позвоночника;
  • переломовывих.

Травмирование нервных тканей:

  • Ушиб;
  • контузия;
  • сотрясение;
  • разрыв спинного мозга;
  • сдавление (компрессия) – острая, подострая, хроническая, в зависимости от периода возникновения;
  • кровоизлияние между оболочками мозга или в мозговые ткани (гематомиелия);
  • травматический инфаркт (повреждение спинномозговых вен или артерий);
  • повреждение нервных корешков (защемление, ушиб, разрыв).

Диагностика спинномозговых травм

В первые часы после травмы у пострадавшего нередко возникает спинальный шок, который сильно затрудняет диагностику. В этом состоянии наблюдается полное нарушение проводимости нервных тканей. Признаки спинального шока могут держаться вплоть до 2-3 месяцев, по истечении которых возможно поставить точный диагноз.

Первый осмотр пострадавшего произведет доктор скорой помощи. Обычно это делается с помощью пальпации (прощупывания) позвоночника, чтобы определить болезненные области и участки тела, в которых затруднены движения либо нарушена чувствительность.

По прибытии в больницу обязательно проводится рентгенологическое исследование – спондилография. Снимки позвоночника делаются в нескольких разных проекциях, с разных точек обзора. Информативными методами являются миелография, люмбальная пункция, ядерно-магнитная томография.

Лечение и возможные осложнения

Пострадавшему требуется экстренная медицинская помощь, от этого зависят последствия травмы. Лечение травм, затрагивающих спинной мозг, длится от нескольких месяцев до нескольких лет, а иногда всю жизнь.

Сразу после травмы нужно обеспечить раненому неподвижность позвоночника, а затем как можно скорее доставить его в лечебное учреждение. Лучше всего – на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Пострадавшему срочно необходимы специальные препараты, тормозящие процесс отмирания мозговых клеток.

Травма спинного мозга лечится медикаментозным и оперативным методами. Но во многих случаях необходима экстренная хирургическая операция. Как правило, врачи проводят ее, если:

  • Нарастают неврологические симптомы;
  • перекрыты пути оттока спинномозговой жидкости;
  • произошла деформации позвоночного канала из-за обломков костей, грыж, гематом и т.п.;
  • произошло кровоизлияние (гематомиелия);
  • существует угроза сдавления главных сосудов спинного мозга либо оно уже произошло.

Однако нужно знать, что хирургическое вмешательство противопоказано при спинальном шоке, а также повреждениях и тяжелых заболеваниях внутренних органов.

Иначе не исключено нарушение сердечной или легочной деятельности, грозящие пациенту летальным исходом. Это касается тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, резко выраженного малокровия (анемии), угрозы тромбоза легочных сосудов.

Если травма позвоночника сочетается с черепно-мозговой травмой, то операцию нельзя делать при нарушениях сознания.

Медикаментозное лечение назначается для борьбы с отеком мозга, поддержки сердечной и легочной деятельности. Один из новейших методов терапии – лечение стволовыми клетками.

Проводится профилактика развития инфекций, нормализация работы мочевого пузыря и кишечника с помощью специальной системы с использованием катетеров.

Реабилитация

Пациентам следует начать вставать, понемногу двигаться по возможности как можно раньше. Ранняя двигательная активность – лучшая профилактика пролежней.

Тем меньше травма, тем быстрее проходит восстановление. В среднем, в течение нескольких месяцев идущий на поправку больной будет находиться под наблюдением врачей – неврологов, вертебрологов, реабилитологов.

Обычно в восстановительный период рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Полезен массаж по назначению врача, физиопроцедуры. Применяются механотерапия, рефлексотерапия, электрофорез и другие методы стимуляции.

Кроме медицинских мер по восстановлению организма, человеку потребуется социальная реабилитация.

Последствия спинальной травмы

Смертность после спинальных травм, связанных со сдавлением спинного мозга, составляет до 50% случаев. При всех видах повреждений высока вероятность дальнейшей инвалидности. Среди инвалидов-колясочников много людей разного возраста, перенесших спинальные травмы в результате ДТП, аварий на работе и т.п.

Тем не менее, последствия зависят от вида травмы, обширности поражений, а также от того, какие именно клетки пострадали.

Повреждение спинного мозга: Симптомы, Лечение, Последствия

Постоянным признаком повреждения спинного мозга является

Симптомы повреждения спинного мозга существенно разнятся в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы. Полную потерю мышечного контроля и чувствительности называют полным повреждением спинного мозга, частичную — неполным. Как правило, чем выше локализация травмы, тем тяжелее у нее симптомы.

Что такое повреждение спинного мозга?

Спинной мозг состоит из нервных пучков и нервных клеток, которые передают сигналы от головного мозга к остальным частям тела. Спинной мозг тянется от основания головного мозга до поясницы. Он защищен позвоночным столбом или спинным хребтом, состоящим из особых костяных колец — позвонков.

Симптомы

Симптомы повреждения спинного мозга существенно разнятся в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы. Полную потерю мышечного контроля и чувствительности называют полным повреждением спинного мозга, частичную — неполным. Как правило, чем выше локализация травмы, тем тяжелее у нее симптомы.

Одним из самых распространенных симптомов повреждения спинного мозга является паралич — утрата двигательной функции определенной части тела.

При этом на парализованном участке может быть полное или частичное отсутствие чувствительности. Повреждение шейного позвонка может привести к параличу рук, груди и ног, а также мышц, контролирующих дыхание.

Повреждение позвонков в верхней или нижней части спины может обусловить паралич груди и ног.

К первичным симптомам повреждения спинного мозга относятся:

  • боль
  • онемение, покалывание или утрата чувствительности
  • слабость
  • головокружение
  • спутанность сознания
  • утрата мышечной функции (паралич)
  • затрудненное дыхание.

Помимо этих симптомов могут развиться:

Если вы стали свидетелем того, как другой человек получил травму головы, шеи или спины, необходимо:

  • вызвать скорую помощь
  • не допускать перемещения тела (в случае травмы)
  • сверните одеяло или полотенце и зафиксируйте ими голову пострадавшего с обеих сторон.
  • при необходимости окажите первую помощь (искусственное дыхание или накладывание сдавливающей повязки на рану). Следите за тем, чтобы голова и шея оставались зафиксированными.

Причины и факторы риска

Существует две основных причины повреждения спинного мозга. Первая — ударное воздействие на позвоночный столб. В результате такого воздействия происходит повреждение позвонков или расположенных вблизи тканей, которые в свою очередь могут задеть спинной мозг.

Чаще всего подобное случается при ДТП, спортивных травмах, падениях или разбойных нападениях, в частности, от огнестрельного ранения или ножевой раны. Спустя несколько дней может развиться дополнительный ущерб.

Кровотечение, отек и скопление жидкости могут давить на спинной мозг.

Некоторые заболевания также способны стать причиной повреждения спинного мозга. К таковым относятся артрит и полиомиелит. Старение и остеопороз являются факторами риска, поскольку они ослабляют позвоночный столб и делают его более уязвимым к травмам. Расщепление позвоночника — это врожденный порок развития, действие которого схоже с последствием повреждения спинного мозга.

Диагностика

Врач определит возможное повреждение спинного мозга на основании первичного осмотра. Во время проведения диагностических процедур в больнице пострадавший будет обездвижен. К возможным процедурам относятся рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование.

Они позволяют получить изображение позвонков и выявить наличие ущерба. Также врач проведет неврологический осмотр, помогающий определить тяжесть травмы. Если быть точнее, проверяется мышечный контроль и наличие/отсутствие чувствительности.

Все эти позволяют диагностировать степень повреждения и то, является ли оно полным или неполным.

Профилактика

Поскольку повреждение спинного мозга возникает вследствие несчастных случаев, его профилактика не представляется возможной.

Лечение

Врачебный коллектив принимает решение об оптимальной методике лечения в каждом конкретном случае. Медикаментозное лечение помогает краткосрочно снять возникший отек. Метилпреднизолон — это кортизол или стероидный препарат.

При его оперативном введении снижается ущерб нервным клеткам. Для стабилизации позвоночника или удаления осколков костей и фрагментов ткани, давящих на спинной мозг, может потребоваться операция.

В целях безопасности и для удобства во время хирургического вмешательства врач зафиксирует голову и тело пациента.

У долгосрочных методик лечения есть ряд преимуществ. Они предотвращают мышечную атрофию, потерю кальция, истончение кожи и формирование сгустков крови. К основным методикам лечения относятся:

  • Медикаментозное лечение. Определенные препараты и инъекции помогают контролировать некоторые симптомы повреждения спинного мозга. К примеру, ботулотоксин регулирует спазмы в руках. Обсудите с врачом, какой метод лечения оптимально подойдет для вашего типа травмы и набора проявившихся симптомов. Прием препаратов также помогает бороться с болью.
  • Физиотерапия. В некоторых случаях физиотерапия помогает восстановить мышечную функцию. Она включает в себя растяжку, укрепление и тренировку мышц, обеспечивая гибкость, полноценный контроль, координацию и силу.
  • Реабилитационная терапия. Этот тип лечения позволяет повторно овладеть повседневными навыками, такими как мытье, одевание, приготовление пищи и письмо. Дело в том, что при тяжелых травмах и длительном периоде восстановления тело может забыть, как выполняются все эти, казалось бы, элементарные действия. Кроме того, в рамках реабилитационной терапии проводится профилактическое обучение, целью которого является избегание опасных ситуаций в будущем.
  • Экспериментальные методики. Ученые и исследователи в настоящее время работают над созданием лекарства от повреждений спинного мозга. Обсудите с врачом доступные в данный момент новые методики лечения.

Последствия

Процесс восстановления и его успешность зависят от тяжести травмы. В большинстве случаев, улучшения наступают в течение первых 6 месяцев с момента получения травмы. Однако известны случаи, когда существенный прогресс достигался и позже. К сожалению, в данный момент не существует лекарства от повреждений спинного мозга, поэтому пациенту потребуется постоянный уход.

Тем не менее, это не отменяет возможности жить счастливой полноценной жизнью. Люди, пережившие повреждение спинного мозга, могут работать, вступать в брак и заводить детей.

Некоторым удается водить автомобиль, заниматься спортом и посещать общественные мероприятия.

Сейчас в мире проводятся активные исследования, целью которых является поиск лекарства или более эффективных методик лечения этой проблемы.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Смогу ли я со временем восстановиться от повреждения спинного мозга?
  • В каком объеме удастся восстановить двигательную функцию и чувствительность пораженного участка тела?
  • Каким образом повреждение спинного мозга повлияет на состояние моего здоровья в целом? Повышается ли от этого риск развития других заболеваний?
  • Какие экспериментальные методики лечения доступны в данный момент?
  • Существуют ли группы поддержки для людей, переживших подобные травмы?

Loading…

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: